《髋膝关节置换患者骨质疏松管理专家共识（2025 年版）》概要

制定单位：中华医学会骨科学分会关节外科学组；改良 Delphi 法，多学科（关节外科、骨质疏松、老年病、内分泌）专家共同制定，共 13 条推荐意见；发表于《中华骨与关节外科杂志》。 背景：近 2/3 髋膝置换患者存在低骨量 / 骨质疏松，但术前规范抗骨松治疗不足 1/3；骨质疏松增加假体周围骨丢失、无菌性松动、假体周围骨折、翻修风险。 一句话核心：髋膝置换全周期骨健康管理（术前筛查优化、术中假体匹配、术后长期抗骨松 + 肌力康复）；所有患者基础补充钙 + VD；低骨量 / 骨质疏松启动抗骨松药物；严重骨松优先骨水泥假体；长期随访骨密度与骨转换标志物，降低假体松动与假体周围骨折风险医脉通

一、术前骨健康评估（强推荐）

拟行全髋 / 全膝置换患者术前常规骨健康筛查

1. DXA 检测股骨颈 / 腰椎骨密度，T 值：≥-1.0 正常；-2.5＜T＜-1.0 低骨量；T≤-2.5 骨质疏松；T≤-2.5 伴脆性骨折为严重骨质疏松。
2. 抽血：骨转换标志物 BTM（β-CTX、PINP）、25 (OH) D、血钙、血磷、肾功能；筛查肌少症、营养状态。
3. 危险因素采集：年龄、女性绝经、既往脆性骨折史、糖皮质激素使用、吸烟、酗酒、BMI、跌倒史。
4. 鉴别：甲状旁腺疾病、骨髓瘤、肾性骨病等继发性骨病。

术前目标：纠正维生素 D 缺乏、改善营养；重度骨质疏松尽量术前启动抗骨松药物，优化骨质量再手术。

二、假体选择与术中策略（本共识重点）

全髋关节置换 THA

• 严重骨质疏松：优先骨水泥型假体，即刻稳定；预期寿命长、骨条件尚可的轻中度骨松可选用生物型假体。
• 半髋多用于高龄、基础病重、预期寿命短；骨质量极差者慎重选择生物型半髋。

全膝关节置换 TKA

• 合并骨质疏松优先骨水泥固定；严重骨质疏松、胫骨近端骨缺损，推荐短延长杆（30～50mm）增强固定，减少假体界面微动。
• 术中保护骨量，减少不必要的骨质打磨；骨缺损需充分植骨。

三、围手术期药物方案

基础治疗（全部患者必须使用）

• 元素钙：1000～1200 mg/d；
• 维生素 D：800～1200 IU/d；25 (OH) D＜20ng/ml 为缺乏，术前优先纠正；
• 营养支持、高蛋白摄入、戒烟限酒、防跌倒。

抗骨质疏松药物分层推荐

1. 双膦酸盐（唑来膦酸、阿仑膦酸钠）：抑制破骨、减少假体周围骨吸收，长期保护假体固定；择期手术，口服双膦酸盐无需停药；静脉唑来膦酸可术前或术后尽早使用。
2. 地舒单抗：起效快，抑制早期假体周围骨丢失；适合肾功能不全、不能耐受双膦酸盐人群；停药后骨反弹明显，不可随意中断，需衔接其他药物。
3. 特立帕肽（PTH1-34，促骨形成）：重度骨质疏松、既往多发脆性骨折，或抗吸收药物禁忌；疗程≤2 年。
4. 罗莫索珠单抗：双重作用（促形成 + 抑吸收），极高骨折风险患者可选。

围术期安全提示：双膦酸盐、地舒单抗不影响伤口愈合、假体感染风险；特立帕肽可用于重度骨松术前优化。

四、术后时序管理

1. 术后早期（0～3 个月）： 术后尽早启动基础钙 + VD；确诊骨质疏松尽快启动抗骨松药物；重点防跌倒，假体周围骨折多发生于术后 1 年内。 康复：渐进负重，股四头肌、臀肌力量训练，改善肌少症；避免暴力扭转、过度负重。
2. 中长期（3 个月～5 年）： 定期监测：骨转换标志物 BTM 每 3～6 个月；DXA 骨密度每年 1 次，评估药物应答。 药物疗程：口服双膦酸盐 5 年、静脉唑来膦酸 3 年后，评估是否药物假期；严重骨松不建议随意停药。

五、并发症防控

1. 假体周围骨折：高龄、严重骨质疏松、肌少症、跌倒为高危；居家防跌倒，必要髋部保护器。一旦假体周围骨折，MDT 评估固定 / 翻修。
2. 假体无菌性松动：长期骨吸收是重要诱因，坚持规范抗骨松治疗是延缓松动、延长假体寿命手段。
3. 药物相关风险：双膦酸盐警惕颌骨坏死（术前口腔评估）、非典型股骨骨折；地舒单抗停药反弹风险。

六、随访监测方案

• 术后 3 个月：BTM、25 (OH) D、营养评估、肌力、跌倒风险评估；
• 术后 1 年：DXA+BTM；
• 稳定后每年 DXA；药物假期期间每半年复查 BTM。

七、核心推荐精简清单

1. 所有髋膝置换患者术前均应筛查骨密度 + 25 (OH) D + 骨转换标志物，识别低骨量 / 骨质疏松。
2. 基础治疗全员覆盖：钙 1000–1200mg/d，VD 800–1200IU/d。
3. 严重骨质疏松假体策略：优先骨水泥型假体；胫骨骨缺损可用短延长杆。
4. 药物分层：双膦酸盐 / 地舒单抗为一线抗吸收；特立帕肽用于重度骨松、高骨折风险。
5. 围手术期抗骨松药物无需常规停用，术后尽早启动。
6. 同步筛查肌少症，肌力训练、防跌倒，降低假体周围骨折。
7. 长期监测 BTM+DXA；双膦酸盐治疗 3～5 年评估药物假期，重度骨松谨慎停药。
8. 管理目标不是单纯治骨质疏松，减少假体周围骨丢失、降低无菌松动、假体周围骨折与翻修率。

八、共识亮点

1. 国内首个专门聚焦髋膝关节置换人群的骨松共识，把骨健康从单纯内科问题，融入假体选择、手术策略、长期假体寿命管理；
2. 明确围手术期抗骨松药物使用原则，破除 “术前要停双膦酸盐” 的误区；
3. 重视肌少症 + 骨质疏松（肌骨衰减综合征），强调肌力训练、跌倒预防；
4. 建立术前评估、术中假体匹配、术后长期药物 + 影像监测的全周期管理链条；
5. 量化监测指标：区分骨转换标志物短期监测、DXA 年度复查，便于基层落地。