《股骨头坏死血管介入治疗中国专家共识》概要（2025，《中华关节外科杂志（电子版）》）

制定单位：中国康复医学会骨与关节康复专委会、中国中医药研究促进会骨伤科分会；陈卫衡牵头；采用文献计量 + 名义群体法 + 共识会议法；定位：早中期股骨头坏死（ARCO Ⅰ、Ⅱ 期）的微创保髋手段，核心机制为超选靶血管灌注药物，改善股骨头微循环、减轻髓内淤血，缓解疼痛，延缓塌陷；ARCO Ⅲ 期（已塌陷）不作为首选，Ⅳ 期以关节置换为主中华关节外...

一句话核心：血管介入保髋优先选择 ARCO Ⅰ、Ⅱ 期；经股动脉 DSA 超选旋股内 / 外侧动脉给药；需严格筛选病例，不可用于已经明显塌陷；介入不是一次性根治，必须配合减负、抗骨松、康复、病因管控；介入无效、进展塌陷者及时转为髓芯减压或关节置换

一、诊断与术前评估

1. 影像：MRI 为诊断金标准；X 线 / CT 评估有无塌陷、硬化、囊变；DSA 同时用于诊断 + 治疗，评估旋股内、旋股外、闭孔动脉血流、有无血管痉挛 / 闭塞；可结合 CTA 评估下肢整体动脉。
2. 分期：采用 ARCO 分期；同时推荐中日友好医院三柱分型预判塌陷风险；坏死累及外侧柱者，介入疗效相对差。
3. 评估内容：疼痛 VAS、Harris 髋关节评分、危险因素（激素、酗酒、减压病、凝血异常）、骨密度、凝血、肾功能、过敏史。

二、适应症与禁忌症

✅适应症

1. ARCO Ⅰ、Ⅱ 期股骨头坏死，伴髋关节疼痛；保髋意愿强烈，拒绝 / 暂不适合髓芯减压者；
2. 可与髓芯减压联合使用（髓芯减压 + 动脉灌注，协同改善髓内高压与微循环）；
3. 不适宜开放手术、高龄、基础病多的早中期患者。

❌绝对禁忌

1. ARCO Ⅲb、Ⅳ 期，股骨头明显塌陷、髋关节骨性关节炎；
2. 造影剂、目标药物严重过敏；
3. 严重全身感染、活动性出血、凝血功能障碍；
4. 靶血管严重闭塞、下肢动脉硬化闭塞无法完成超选插管。

⚠️相对禁忌

1. 严重心、肝、肾功能衰竭；
2. 妊娠；
3. 坏死范围巨大、外侧柱完全破坏，预估塌陷风险极高（不推荐单纯介入）。

共识重点：血管介入不能逆转已经发生的股骨头塌陷，不能替代髓芯减压、带血管骨移植等；仅作为早中期保髋可选方案。

三、操作技术要点

1. 入路：Seldinger 技术股动脉穿刺；DSA 造影，超选至旋股内侧动脉（最重要供血支）、旋股外侧动脉、闭孔动脉。
2. 给药原则：靶血管缓慢灌注，不高压推注。常用药物组合：血管解痉扩血管药、改善微循环、抗血小板；可酌情使用中药制剂；不推荐常规大剂量溶栓药，出血风险高。
3. 术中监测：观察有无血管痉挛、异位栓塞、造影剂反应。
4. 联合方案：可同期 / 分期行髓芯减压；也可动脉灌注联合干细胞 / PRP（尚在探索，不作为常规）。

四、围手术期管理

1. 术前：水化，评估肾功能；造影剂过敏预处理；停用高出血风险药物。
2. 术后穿刺点：穿刺侧下肢制动 6～24h，压迫止血，监测穿刺点血肿、股动脉搏动。
3. 药物：术后短期抗血小板 / 改善微循环；规范基础骨健康管理（钙 + VD、必要抗骨松）。
4. 减负：扶拐部分负重，避免患肢完全负重，ARCOⅡ 期建议减负 3～6 个月。

五、并发症防控

1. 穿刺相关：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管夹层；规范压迫、超声评估。
2. 血管 / 栓塞：靶血管痉挛、异位栓塞（下肢、盆腔）；操作轻柔，避免高压注射。
3. 造影剂肾病：水化，高危患者减少造影剂用量。
4. 药物不良反应：过敏、低血压、出血；
5. 保髋失败：疼痛持续、股骨头进展塌陷，需及时转髓芯减压或关节置换。

六、术后康复与随访（核心）

1. 0～3 个月：扶拐减负，避免深蹲、负重、扭髋；肌力训练（臀肌、股四头肌）；戒烟、停用激素（尽可能）。
2. 随访节点：术后 1、3、6、12 个月；复查 X 线、MRI，Harris 评分、VAS。
3. 重复介入：单次介入后有效但疼痛复发，至少间隔 6 个月以上；连续 2 次介入仍然进展，不再反复介入，更换保髋方案。

七、疗效评价标准

推荐两套评价体系联用：

1. 影像学：ARCO 分期、中日友好三柱分型、北京中医药大学 X 线评价法（股骨头形态、病灶、骨关节炎）；
2. 临床：VAS 疼痛、Harris 髋关节评分、行走距离、髋关节活动度。

八、不推荐的做法

1. 将血管介入作为Ⅲ 期塌陷股骨头的首选治疗；
2. 盲目反复多次动脉灌注；
3. 大剂量尿激酶等强效溶栓常规使用，增加出血风险；
4. 介入术后立刻完全负重；
5. 单纯介入而不管控原发病（继续酗酒、持续激素使用）。

九、核心推荐精简清单

1. 血管介入保髋优先 ARCO Ⅰ、Ⅱ 期；已经明显塌陷（ARCOⅢb/Ⅳ）不推荐。
2. 操作：股动脉入路 DSA，超选旋股内侧动脉为主，缓慢灌注，禁止高压推药。
3. 药物：扩血管、改善微循环、抗血小板为主；不常规大剂量溶栓。
4. 可联合髓芯减压；外侧柱大范围坏死单纯介入效果差。
5. 术后必须扶拐减负 + 肌力康复 + 骨健康管理 + 去除诱因（戒酒、停激素）。
6. 单次介入疗效不佳，不反复多次介入；进展塌陷及时评估髓芯减压或关节置换。
7. 并发症重点防范：穿刺血管损伤、异位栓塞、造影剂肾病。
8. 本质：改善微循环、缓解疼痛，不能直接修复大面积坏死骨，属于保髋阶梯方案之一，不是万能疗法。

十、共识亮点

1. 国内首份专门规范股骨头坏死血管介入的专家共识，明确适用分期边界，纠正临床扩大适应症、给塌陷股骨头做介入的误区；
2. 强调 DSA 下超选靶血管的技术规范，明确给药原则与溶栓药物的限制性使用；
3. 明确介入与髓芯减压的联合使用场景；
4. 突出病因管控 + 减负 + 康复是保髋成功的必要配套，介入仅为局部微创手段；
5. 推荐三柱分型联合 ARCO 分期，预判塌陷风险、评估预后。