《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》（T/CACM 1555—2023，中华中医药学会团体标准）概要

发布：2023-12-20；牵头单位：中国中医科学院广安门医院、河北省中医院；多学科专家组（脊柱外科、中医骨伤、康复、公卫、运动科学）；采用GRADE 证据分级，以中医治未病三层框架：未病先防、既病防变、瘥后防复，中西医结合全程防控 AIS；适用 10～18 岁 AIS 高危人群及 AIS 患者；不适用先天性、综合征型脊柱侧凸 一句话核心：构建校 - 家 - 医三位一体筛查与管理；Cobb＜10° 重在高危筛查、体态矫正、体质提升；10°≤Cobb≤45° 采用专项康复训练、中医理筋正骨，≥25° 联合支具；骨骼成熟后长期随访巩固，防止复发；全程重视生长发育、心理调护，减少不必要 X 线辐射

一、筛查与风险评估

高危人群（重点筛查）

1. 一级亲属 AIS 家族史；
2. 青春期快速生长、双侧肩 / 肩胛 / 髂嵴不对称、姿势性歪斜；
3. 核心肌力差、长期久坐、不良读写姿势、BMI 异常。

筛查手段（强推荐 A/B 级）

1. Adams 前屈试验 + 脊柱侧凸测量尺（躯干旋转角 ATR）作为初筛；
2. 筛查阳性者：站立全脊柱 X 线测量 Cobb 角（确诊金标准）；
3. 随访可选用脊柱三维超声 UCA 角，减少反复 X 线辐射；
4. 评估骨骼成熟度：Risser 征，判断进展风险；同步评估心肺、肌力、平衡、心理状态。

西医诊断：站立全脊柱 X 线 Cobb≥10° 即可诊断脊柱侧凸；中医归属于筋骨病，病机概括为骨错缝、筋出槽，筋骨失衡Practice G...

二、三级治未病干预方案

第一层：未病先防｜Cobb 角＜10°（未达到 AIS 确诊标准，高危 / 姿势性体态异常）

目标：阻断从姿势歪斜进展为结构性脊柱侧凸

1. 三位一体健康教育（校 - 家 - 医，强推荐 B）：纠正读写姿势、背包习惯、避免长期单侧负重；每日屏幕时间控制≤2h；
2. 生活与营养：每日≥60min 中高强度运动；足量蛋白、钙、维生素 D；维持 BMI 在 18.5～22.9；
3. 体质与脊柱锻炼：全身有氧（游泳、骑行）+ 脊柱核心稳定训练；中医导引功法（八段锦、太极拳、易筋经，弱推荐 C），调神调息调形，改善脊柱协调性；
4. 定期监测：每年体态筛查；有家族史、快速生长期每半年复查。

第二层：既病防变｜Cobb 10°～45°（已确诊 AIS，核心干预阶段）

目标：控制角度进展，降低发展至手术阈值风险，筋骨并重

1. 脊柱侧凸专项康复训练（强推荐 B）：施罗斯等脊柱特异性康复训练；改善两侧肌力失衡、本体感觉、呼吸模式；可采用小团课 + 居家训练结合；
2. 中医手法（强推荐 B）：理筋为先、正骨为辅；滚法、弹拨、点按放松椎旁痉挛肌群；谨慎选用正骨手法（旋拨、提肩压胛等），必须由专业骨伤医师操作；禁止暴力整脊；
3. 支具干预（强推荐 A）：Cobb≥25°、骨骼未成熟者，定制个性化支具；每日佩戴≥12h，运动时段可摘除；支具需定期调整；
4. 中医辅助疗法（弱推荐 C）：针刺、电针、拔罐、中药外治，用于缓解腰背肌紧张、疼痛；
5. 随访频率：Risser 低（生长快）者每 2～3 个月复查；生长放缓可延长至 6 个月；优先体态 + 超声评估，必要时 X 线。

第三层：瘥后防复｜治疗稳定、骨骼趋于成熟

目标：巩固脊柱平衡，防止角度反弹、慢性腰背疼痛

1. 持续长期脊柱核心、平衡训练，避免久坐与单侧负重；
2. 营养维持，心理疏导；
3. 随访直至骨骼完全成熟；即使稳定，仍需长期体态监测；出现疼痛、外观加重及时复诊。

三、不推荐的操作

1. 无资质人员暴力正骨、重手法扳动脊柱；
2. 单纯依靠推拿、按摩替代专项康复与支具；
3. 频繁无指征反复拍摄全脊柱 X 线，优先用超声、体态评估随访；
4. 盲目进行高强度不对称负重训练。

四、随访监测要点

1. 评估指标：外观照、ATR、VAS 疼痛、Risser 征、Cobb 角、肌力与平衡、心理状态；
2. 辐射管控：快速生长期频繁监测时，优先三维超声 UCA 作为替代评估，减少 X 线累积辐射；
3. 多学科协作：脊柱外科、康复、中医骨伤、校医、体育老师、家长共同管理。

五、核心推荐精简清单

1. 三级框架：未病先防（Cobb＜10°）、既病防变（10°～45°）、瘥后防复，中西医协同。
2. 初筛用 Adams 前屈试验 + ATR；确诊依靠站立全脊柱 X 线 Cobb 角；随访可选三维超声降低辐射。
3. Cobb＜10°：姿势矫正、全身运动、营养管理、每年筛查；可用八段锦、太极等导引功法。
4. 10°≤Cobb＜25°：脊柱专项康复训练为核心，配合中医理筋手法。
5. Cobb≥25° 且骨骼未成熟：定制支具（≥12h / 天）+ 专项康复（强推荐 A 级）。
6. 中医原则：理筋是基础，正骨是核心，骨正筋柔；严禁暴力整脊。
7. 校 - 家 - 医三位一体模式，关注青少年心理；随访持续至骨骼成熟。
8. 生长快速期缩短复查间隔，优先无创评估，控制 X 线辐射暴露。

六、指南亮点

1. 国内首个 AIS “治未病” 团体标准，把中医筋骨理论和现代 AIS 筛查、支具、脊柱特异性康复体系融合；
2. 区分姿势性体态异常（Cobb＜10°）和结构性 AIS，强调 “早筛不等于立刻拍片”，降低过度检查；
3. 明确中医手法边界：理筋为主、正骨审慎，禁止暴力整脊，规避安全风险；
4. 重视辐射防护，推荐三维超声用于随访监测；
5. 突出体医融合、学校家庭参与，适合大规模青少年群体的脊柱健康防控。