《老年性肩周炎中医全周期康复广东专家共识（2026 年版）》概要

牵头：广东省中西医结合学会康复专业委员会 + 广东省康复医学发展研究会疼痛康复发展研究分会；发表《广州医药》；已在国际实践指南注册平台注册（PREPARE-2025CN2000）；以 ICF 功能框架，结合广东湿热地域特点，面向≥60 岁老年性冻结肩（漏肩风、肩痹），构建医院 — 社区 — 家庭连续式中西医全周期康复体系；核心特色：不局限止痛，从身体结构、功能、活动参与、环境四维度做整体功能重塑广州医药 一句话核心：先鉴别排除肩袖损伤、颈椎病；按疼痛期 — 冻结期 — 恢复期分阶段干预；疼痛期重在镇痛解痉、禁止暴力牵拉；冻结期松解粘连；恢复期重建肩胛动力模式；中医适宜技术 + 现代康复融合，建立三级连续康复网络，兼顾广东湿热体质特点

一、适用范围、鉴别诊断与中医辨证

适用：60 岁及以上确诊老年性肩周炎，合并慢病、需要连续康复管理的老年人群。 排除 / 鉴别：肩袖撕裂、神经根型颈椎病、肩关节骨关节炎、骨肿瘤、结核、风湿关节炎。

• 影像策略：X 线用于排除骨折、骨病；MRI 首选鉴别肩袖损伤；肌骨超声可动态评估关节囊、肌腱，适合随访。
• 自然病程三期：
  1. 疼痛期（10～36 周）：夜间痛为主，活动诱发痛，炎症水肿；
  2. 冻结期（4～12 个月）：疼痛减轻、肩关节多方向活动严重受限、关节囊粘连；
  3. 恢复期（5～26 个月）：粘连逐步松解，活动度缓慢恢复，但容易遗留无力、慢性疼痛。
• 中医病机：肝肾亏虚、气血为本虚；风寒湿、气滞血瘀为标实。证型：风寒湿痹、气滞血瘀、气血亏虚、肝肾不足；广东地区多见湿热痹阻亚型，用药外治兼顾清湿热。

二、ICF 多维康复评估（共识核心评定体系）

不只是 VAS、肩关节活动度，包含四大维度：

1. 身体结构与功能：VAS 疼痛、肩关节主动 / 被动活动度、肌力、肩胛骨运动节律；肌骨超声 / MRI 评估关节囊、肩袖；中医舌脉、体质；
2. 活动能力：穿衣、梳头、如厕等日常生活自理能力；
3. 社会参与：家务、社交、兴趣活动；
4. 环境与社会支持：居住温湿度（广东湿热、空调诱发加重为重点）、照护支持、社区康复资源。

三、分阶段中西医干预方案

1）疼痛期（炎症为主）：目标→消炎镇痛、缓解痉挛，严禁强力牵拉松解

• 现代康复：深部热疗（超短波）、TENS、干扰电；运动后必要冷疗；轻柔关节松动（Ⅰ、Ⅱ 级）；低强度钟摆运动。
• 中医适宜技术（优先无创）：针刺、耳穴压豆、中药外敷 / 烫熨；轻柔推拿放松，以揉、滚、点按为主，不做大角度扳动；湿热证慎用单纯重艾灸，避免加重热象。
• 药物：外用抗炎药膏；必要短期口服镇痛，兼顾老年慢病与多重用药风险。

2）冻结粘连期（挛缩为主）：目标→松解粘连，改善活动度

• 现代康复：超声波、冲击波、水疗、持续牵伸；Maitland/Mulligan 关节松动；超声引导关节囊液压扩张为本版重点推荐微创方案；等速肌力评估。
• 中医技术：浮针、岐黄针、针刀（粘连结节精准松解）；岭南火针；推拿逐步增加被动活动（轻、柔、稳）；中药熏洗；可穴位埋线巩固。

安全红线：老年骨质疏松，禁止暴力扳肩，防止肱骨骨折、肩袖撕裂。

3）恢复期：目标→重建肩胛 - 肱骨节律，肌力训练，预防复发

• 现代康复：主动功能训练（爬墙、棍棒操）；肩胛骨稳定训练、姿势矫正；三维动作捕捉、VR、上肢康复机器人辅助；步态与全身力线评估，纠正代偿。
• 中医：辨证内服中药调理肝肾气血；艾灸、穴位埋线巩固；导引功法，居家长期坚持。

四、现代康复物理因子与前沿技术清单

1. 深部热疗：超短波、短波、微波；
2. 电疗：TENS、干扰电、低频电刺激防治肌萎缩；
3. 机械波：超声波、体外冲击波；
4. 冷热疗、激光；
5. 前沿：肌骨超声引导精准注射 / 液压扩张、AI 肌骨超声评估、等速肌力、FM 筋膜手法、MET 肌能放松、龙氏治脊（处理上胸椎代偿）、VR / 康复机器人、远程 AI 居家康复平台。

五、中医适宜技术分类（广东本土特色）

1. 针刺类：常规体针、浮针、岐黄针、岭南火针、银质针、腹针、平衡针、穴位注射、耳穴；
2. 艾灸：悬灸、隔姜 / 附子饼灸、督脉铺灸（虚寒体质）；湿热痹慎用；
3. 拔罐刮痧：留罐、走罐、砭石；
4. 中药外治：贴敷、烫熨、溻渍、熏洗；
5. 推拿：先松筋、后逐步被动活动，兼顾颈胸段代偿；
6. 其他：穴位埋线、挑治、放血（血瘀络脉型）。

六、全周期管理体系（本共识最大亮点）

六维全周期：疾病周期、人员周期、空间周期、功能周期、技术周期、费用周期

1. 空间全周期：三级医院（诊断、鉴别、微创）→康复专科医院 / 二级医院（强化松解）→社区 + 家庭（长期训练、随访），大湾区、粤东西北因地制宜适配资源；
2. 人员 MDT 团队：骨伤 / 康复医师、针灸推拿师、康复治疗师、护士、营养师、社工、家属；
3. 费用全周期：依托 DRG/DIP，优先社区居家康复，控制医疗成本；
4. 技术全周期：传统中医 + 现代康复 + 可视化超声、AI 远程随访融合；
5. 疾病全周期：前置高危筛查（空调长期使用、肩受凉、老年慢病），实现治未病；发病分期干预，愈后防复发。

七、核心推荐精简清单

1. 适用≥60 岁老年性肩周炎；首诊必须鉴别肩袖损伤，MRI / 肌骨超声是关键鉴别手段。
2. 病程三期管理：疼痛期禁止暴力牵拉；冻结期适度松解；恢复期重点重建肩胛动力。
3. 评估采用ICF 四维框架，不只看疼痛与活动度，关注生活自理与环境因素（广东湿热、空调诱因）。
4. 中医辨证兼顾岭南湿热亚型，虚寒者可用艾灸，湿热痹慎用大量温灸。
5. 冻结期推荐超声引导关节囊液压扩张，老年患者微创安全；针刀、火针用于顽固性粘连，严格把控指征。
6. 推拿原则：轻 - 柔 - 稳，禁止暴力扳肩，防范骨质疏松骨折。
7. 康复空间分级流转：三级医院 - 康复机构 - 社区 - 家庭，AI 远程居家训练督导。
8. 全程坚持主动功能锻炼（钟摆、爬墙、棍棒操），是预防复发核心；治疗手段均为辅助。

八、共识亮点

1. 国内首个岭南地域特色老年肩周炎康复共识，专门针对广东湿热气候、长期空调诱发发病特点，增加湿热痹证亚型；
2. 采用ICF 框架，跳出单纯 “治局部肩痛”，把环境、家庭照护、全身功能纳入康复评估；
3. 明确超声引导液压扩张在老年冻结肩的价值，兼顾安全性，适合高龄、基础病多的人群；
4. 建立医院 - 社区 - 家庭连续康复，配套 AI 远程、VR、康复机器人等智能康复手段；
5. 严格界定手法安全边界，重点警示老年人暴力松解带来骨折、肩袖撕裂风险；
6. 多学科团队模式，把营养、心理、社工纳入康复体系，兼顾老年共病