《老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026 版）》概要

制定专家组：国内老年骨科、骨质疏松、老年病、康复、社区卫生、循证医学专家；采用 GRADE 证据分级（强推荐 A、中等推荐 B、弱推荐 C）；核心逻辑：老年骨质疏松人群的防控是 “降低跌倒发生率 + 降低跌倒后骨折严重程度” 双目标，区别于普通老年人跌倒指南。 一句话核心：对老年骨质疏松患者，先做跌倒风险分层评估；运动 + 营养 + 骨病治疗 + 药物精简 + 居家适老化改造构成综合干预；高风险人群多因素联合干预，定期动态复评；同时积极治疗骨质疏松 / 肌少症，即使发生跌倒，也能减轻骨折损害

一、适用人群与总体原则

适用：≥65 岁，确诊骨质疏松（DXA）或低骨量，包含社区、居家、养老机构、住院老年患者；既往脆性骨折属于超高危亚组。 两大目标：

1. 减少跌倒事件（改善平衡、肌力、步态、环境、用药）；
2. 降低跌倒后脆性骨折风险（骨健康管理、肌少症干预、防护）。

指南强调：单纯补钙维生素 D 不能直接防跌倒，但是可以降低跌倒后骨折风险；运动是唯一同时兼顾 “防跌倒 + 改善骨肌” 的一线干预手段（强推荐 A）

二、跌倒风险评估与分级管理（强推荐 A）

1. 评估工具

基础评估：跌倒史（过去 1 年跌倒次数）、TUG 计时起立行走试验、步速、体位血压、视力、足部检查、认知、用药清单、营养筛查（MNA-SF）、FRAX 骨折风险评估。

2. 三级风险分层

• 低危：≤1 次非致伤跌倒，TUG≤12s；干预：健康教育、基础运动、骨健康宣教。
• 中危：1 次非致伤跌倒，步速＜0.8m/s；干预：结构化平衡 + 肌力训练，营养与骨健康干预，居家简易环境排查；1～3 个月复评。
• 高危（任一）：近 1 年跌倒≥2 次；跌倒后 1 小时无法独立站起；一过性意识丧失；衰弱；医源性跌倒；既往脆性骨折史；干预：多因素综合干预方案，1 个月复评，动态调整方案丹东市中心...。

评估要点

每次入院 / 社区建档均应筛查跌倒；既往脆性骨折者直接升级为跌倒超高危人群。

三、核心干预推荐意见

1. 运动干预（强推荐 A）

结构化下肢肌力 + 平衡 + 步态联合训练，每周≥3 次，持续≥12 周；优先太极、抗阻坐站训练、单腿平衡、侧向步态练习。

• 禁忌：严重椎体压缩骨折急性期、重度疼痛未控制者暂缓高挑战平衡训练；
• 不推荐单纯长时间散步作为唯一防跌倒方案；
• 肌少症合并骨质疏松者，渐进抗阻训练为核心，安全前提下进行负重训练。

2. 营养与维生素 D、钙管理（中等推荐 B）

• 蛋白质：每日 1.0～1.2g/kg 体重；营养不良者优先营养干预；
• 钙 + 维生素 D：推荐常规补充，作用是降低跌倒后骨折风险，不能显著减少跌倒次数；
• 维生素 D 缺乏者纠正缺乏；定期监测 25 (OH) D。

3. 骨质疏松与肌少症治疗（强推荐 A）

积极规范抗骨质疏松药物治疗（双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等），降低脆性骨折风险；同步筛查肌少症，肌力、蛋白补充联合干预。

要点：骨质疏松 + 肌少症共同构成 “肌骨衰减综合征”，显著放大跌倒 - 骨折连锁风险。

4. 药物精简管理（强推荐 A）

全面筛查跌倒高风险药物 FRID，尽可能减量、停药、替换：镇静催眠药、抗胆碱药、部分抗抑郁药、降压药（易诱发体位性低血压）、利尿剂、抗癫痫药。

• 多重用药（≥5 种）是老年骨质疏松跌倒独立危险因素；
• 调整药物后监测体位血压，避免体位性低血压。

5. 疾病与老年综合征管理（中等推荐 B）

• 体位性低血压、餐后低血压：体位缓慢变换，补水、调整降压方案；
• 视力障碍：白内障、屈光不正及时矫正；
• 足部疾病：足畸形、鸡眼、不合适鞋垫，定制足垫、防滑宽头鞋；
• 认知障碍、帕金森、周围神经病变：个体化照护方案。

6. 居家适老化改造（中等推荐 B）

重点改造区域：卫生间、卧室、楼梯。

• 地面：移除松散地垫，地面干燥平整，消除门槛；浴室防滑垫、马桶旁、床边加装牢固扶手；
• 照明：夜间走廊、卫生间安装夜灯，消除眩光；
• 家具：稳固带扶手座椅，高度合适；
• 穿戴：防滑、支撑良好的低跟鞋；不建议居家穿拖鞋行走。

7. 辅助器具（弱推荐 C，个体化）

助行器、手杖：必须专业评估、适配与培训使用；不合适助行器反而增加跌倒。 髋部保护器：仅用于超高危反复跌倒人群；依从性普遍较差，不做常规推荐。

四、不推荐的干预措施

1. 单纯长期卧床静养（会加速肌萎缩、骨丢失，跌倒风险升高）；
2. 常规使用全身约束；
3. 单纯补钙、维生素 D 作为唯一跌倒预防手段；
4. 无指征使用镇静药物 “安定情绪”。

五、跌倒后的应急与二次预防

1. 跌倒发生后：不要急于强行扶起，评估意识、生命体征，警惕髋部、椎体、腕部脆性骨折；怀疑骨折避免搬动；
2. 跌倒后必须做跌倒溯源评估（是环境、药物、体位低血压、肌力不足还是急性疾病）；
3. 跌倒后无论有无骨折，均升级风险等级，启动综合干预；3 个月内复查。

六、随访与监测

• 低危：6 个月复评；
• 中高危：1～3 个月复评；
• 复评项目：跌倒事件、TUG、步速、体位血压、用药、营养、骨密度、肌量。

七、核心推荐精简清单

1. 目标双控：降低跌倒发生 + 降低跌倒后骨折；老年骨质疏松人群不能只防跌倒，必须同步管理骨量与肌肉。
2. 风险三级分层：低 / 中 / 高危；既往脆性骨折属于超高危；TUG、步速、跌倒史为核心评估指标。
3. 一线干预：结构化平衡 + 下肢肌力训练（强推荐 A），每周≥3 次，持续≥12 周。
4. 药物管理：筛查 FRID 跌倒风险药物，精简多重用药，防控体位性低血压。
5. 钙 + VD 作用定位：减少跌倒后骨折，不显著减少跌倒事件，不可单独作为防跌倒方案。
6. 同步治疗骨质疏松与肌少症，干预肌骨衰减综合征。
7. 居家适老化重点：移除地垫、防滑、扶手、夜灯；防滑合适鞋具；助行器需专业适配。
8. 跌倒事件发生后，必须溯源评估，升级风险，启动二次预防。

八、指南亮点

1. 专门聚焦骨质疏松老年人，区别普通老年跌倒指南，突出 “跌倒 + 脆性骨折” 双重风险链条；
2. 明确区分干预作用边界：运动既能减少跌倒，又改善骨肌；钙 / VD 仅降低骨折严重程度，不能明显减少跌倒；
3. 把肌少症、衰弱、多重用药作为核心靶点，强调肌骨共病一体化管理；
4. 风险动态分级、定期复评，不采用一刀切方案；
5. 强调跌倒不是单一因素问题，高风险人群必须多因素联合干预，单一措施效果有限