2026 拯救脓毒运动（SSC）国际指南：儿童脓毒症和脓毒性休克的管理

发布：2026‑03‑23，SCCM/ESICM，适用人群：校正胎龄 37 周～18 岁儿童；共 61 项声明：强推荐 5 条、条件性推荐 24 条、良好实践声明 10 条、22 个问题无明确推荐，采纳Phoenix（菲尼克斯）儿童脓毒症评分作为诊断标准Society of...。

一、诊断定义（Phoenix 标准）

1. 感染无脓毒症：可疑感染，Phoenix 评分＜2 分，无显著器官功能障碍
2. 儿童脓毒症：可疑感染 + Phoenix 脓毒症评分≥2 分（存在危及生命的器官功能损伤）
3. 儿童脓毒性休克：脓毒症 + Phoenix 心血管分项≥1 分（年龄相关性低血压、乳酸升高、需要血管活性药物）

本版不再依赖旧版 SIRS 全身炎症标准，以感染 + 器官功能障碍为核心。

二、识别、筛查与初始评估

1. 不推荐对普通危重儿童常规开展普适性脓毒症筛查，仅使用院内已成熟的临床识别流程。
2. 强推荐：疑似脓毒症 / 脓毒性休克儿童，初始评估必须检测血乳酸（证据确定性极低）。
3. 良好实践声明：尽可能在抗菌药物给药前留取血培养，不能因此延误抗生素；不推荐常规分子检测用于病原体筛查。
4. 强推荐：医院落实脓毒症标准化流程、质量改进项目，改善诊疗依从性。

三、抗感染治疗

1. 疑似脓毒性休克：尽快启动抗菌药物，最好识别后 1 小时内给药（强推荐）。
2. 脓毒症不伴休克：建议尽快给药，但允许适度评估，不强制严格 1 小时时限。
3. 感染源控制：尽快实施脓肿引流、坏死组织清创、拔除感染血管导管；血管装置确认为感染源，建立替代通路后拔除（强推荐）。
4. β‑内酰胺类：无充分证据支持常规持续 / 延长输注替代间歇给药丁香园新药。
5. 医疗机构已有成熟抗菌药物管理项目时：不建议常规用降钙素原指导抗生素降阶梯丁香园新药。

四、液体复苏与血流动力学管理

液体方案（区分有无 ICU 条件）SCCM

1. 有 ICU 条件、脓毒性休克：第 1 小时内液体推注总量可达40‑60 mL/kg，每次 10‑20 mL/kg；每轮后立刻再评估，休克纠正或出现液体过载即停止。
2. 无 ICU 条件：无低血压的脓毒症不建议液体冲击；低血压脓毒性休克冲击上限40 mL/kg。
3. 液体种类：晶体优先于白蛋白；优先平衡缓冲晶体液，优于 0.9% 生理盐水（可能降低急性肾损伤风险）SCCM。
4. 复苏后：积极识别、处理液体过载（良好实践声明）；需要 RRT 时，条件性推荐高容量血液滤过优于常规容量SCCM。

血流动力学监测

1. 床旁临床评估仍是核心；无证据确定最佳平均动脉压百分位目标。
2. 有中心静脉通路时，可将 ScvO₂＞70% 作为参考目标。
3. 条件性推荐：具备培训与设备，使用床旁 POCUS 心肺超声辅助复苏决策，有助于更快逆转休克、缩短 ICU 停留SCCM。

血管活性药物

1. 需要血管活性药物时：可经外周静脉启动，不必等待中心静脉置管完成再给药（条件推荐），注意药物稀释与渗漏风险Society of...。
2. 大剂量儿茶酚胺时：可加用血管加压素，或继续上调儿茶酚胺剂量，两种方案均可。
3. 难治性休克：无充分证据支持常规使用米力农类血管扩张正性肌力药、血管紧张素 Ⅱ、亚甲蓝。
4. 证据不足：无法确定 “先补液再升压” 还是 “早期联合升压” 的孰优孰劣丁香园新药。

五、气道、通气与镇静

1. 不推荐仅因休克、无呼吸衰竭就实施气管插管。
2. 条件性建议：脓毒症儿童插管尽量避免依托咪酯（低证据等级）Society of...。
3. 复苏后机械通气患儿，保守氧疗：SpO₂目标 88‑92%（条件推荐），避免高氧暴露SCCM。

六、辅助治疗

1. 液体反应性休克经补液 + 升压药可维持稳定：不建议常规使用氢化可的松；儿茶酚胺难治性休克，证据不足，无明确推荐SCCM。
2. 不推荐常规使用维生素 C、硫胺素、维生素 D。
3. 无充分证据支持退热、碳酸氢钠常规用于脓毒症代谢性酸中毒。

七、新增重要板块：脓毒症后长期结局与随访（良好实践声明）

30‑40% 儿童脓毒症 ICU 存活者可遗留认知、发育、躯体功能损害。

• 建议对脓毒症存活儿童进行远期风险评估，建立随访，关注神经发育、心理、躯体康复；暂未给出标准化随访工具与具体干预方案中华医学期...。

八、和 2020 版主要变化小结中华医学期...

1. 全面改用 Phoenix 儿童脓毒症评分，摒弃 SIRS 标准。
2. 强推荐初始乳酸检测；不再强推 1 小时液体固定目标。
3. 允许外周静脉启动血管活性药物。
4. 新增保守血氧目标 88‑92%；高容量血液滤过条件推荐。
5. PCT 不常规指导降阶梯；β‑内酰胺输注方式无明确推荐。
6. 首次加入脓毒症后长期随访康复章节。

备注：多数推荐证据等级偏低，仅 3 条为中‑高质量证据，临床必须结合资源、年龄、基础疾病个体化判断，不能机械照搬指南条文。