2026 拯救脓毒症运动国际指南：脓毒症和感染性休克的管理（概要）

发布：2026‑03‑23，SCCM+ESICM 联合发布Society of...。共129 项声明，17 项强推荐、81 项条件推荐、19 项良好实践声明，46 项全新内容，11 项证据不足无法给出推荐；专家组来自 23 个国家，兼顾中低收入国家资源现实，诊疗覆盖院前‑急诊‑ICU‑出院后长期随访全周期，核心导向：个体化分层，摒弃一刀切模式梅斯医学M...。本概要仅供学习，不能替代临床决策。

一、筛查、院前与院内快速响应

1. 筛查工具：优先 NEWS/NEWS2/MEWS；不推荐单独使用 qSOFA 作为筛查工具。
2. 新增Sepsis Code（脓毒症快速响应流程），条件推荐医院建立多学科快速响应机制。
3. 四级感染可能性分层：确诊、很可能、可能、不太可能脓毒症，指导抗生素取舍，减少过度抗感染中华医学期...。
4. 院前：感染性休克，预计院内给药延误＞60min，可院前给予抗菌药物。
5. 抗菌时机：确诊 / 很可能脓毒症伴休克，强推荐 1 小时内启动抗菌；仅 “可能脓毒症” 无休克，3 小时内评估，可审慎暂缓用药；尽量留取血培养，不可等待培养延误给药中国病理生...。

二、抗感染与感染源控制

1. 经验性抗感染按 MDR 风险分层：高风险覆盖耐药菌；低风险不常规覆盖 MDR 病原体。
2. 无厌氧菌危险因素，不常规经验覆盖厌氧菌；腹腔、坏死软组织感染等高危仍需覆盖中国病理生...。
3. 不常规经验性抗真菌，仅高危念珠菌暴露患者考虑。
4. β‑内酰胺类延长输注升级为强推荐，改善药代动力学；药敏回报后强推荐降阶梯治疗，尽量缩短疗程中国病理生...。
5. 感染源控制：条件推荐尽可能6 小时内完成引流、清创、拔除感染装置。
6. 选择性消化道去污染 SDD：机械通气脓毒症，医院耐药菌流行率低可考虑；耐药高发环境不推荐（新增）中国病理生...。

三、血流动力学管理

1. 初始液体复苏：脓毒症组织低灌注 / 感染性休克，最初 3h 给予30 mL/kg 晶体液（条件推荐）；肥胖用理想体重计算；完成初始负荷后必须动态评估，避免液体过负荷首都医科大...。
2. 液体种类：平衡晶体液优于 0.9% 生理盐水（证据等级提升）；颅脑损伤除外。不常规推荐复苏使用白蛋白；大量晶体输注后仍持续休克才可审慎选用；羟乙基淀粉依旧不推荐。
3. 复苏后期：血流动力学稳定后，条件推荐主动液体负平衡，优先利尿剂，效果差可超滤（新增）Semantic S...。
4. 容量评估：依靠动态容量反应性指标，不依赖静态 CVP。
5. 血管活性药物：去甲肾上腺素为一线强推荐；休克可经外周静脉早期启动升压药。
6. MAP 目标分层：普通成人≥65 mmHg；≥65 岁老年患者建议 MAP 60‑65 mmHg，减少升压药暴露首都医科大...。
7. 血压监测：有创、无创动脉压均可选用，不再优先推荐有创；仅大剂量升压药、血压波动大时优先有创监测。
8. 乳酸：用于复苏辅助，不追求乳酸必须完全正常；毛细血管再充盈时间 CRT 作为床旁灌注评估补充。
9. 糖皮质激素：仅升压药依赖的感染性休克，小剂量氢化可的松；无休克脓毒症不常规使用。

四、呼吸器官支持

1. 脓毒症相关急性低氧性呼吸衰竭，优先高流量鼻导管 HFNC；谨慎使用无创通气。
2. ARDS 继续肺保护性通气；可实施清醒俯卧位。
3. 个体化氧合目标，避免高氧。

五、辅助治疗：明确剔除低价值干预

• ❌不常规使用维生素 C + 硫胺素 + 激素联合方案
• ❌不常规血液滤过、血液吸附治疗脓毒症
• ❌不常规使用 β 受体阻滞剂、亚甲蓝

六、照护过渡与远期结局（新增独立大章节）

1. 72h 内与家属沟通治疗目标与预后。
2. ICU 转出、出院做好交接，药师参与用药核对。
3. 脓毒症幸存者随访为良好实践声明：关注躯体功能、认知障碍、PTSD，通气＞48h 患者提供康复、心理支持，宣教识别复发征象梅斯医学M...。
4. 新增资源受限场景的实践建议板块。

七、2021→2026 关键变化速览

表格

提示：大量条件性推荐，需结合当地耐药流行病学、医疗资源、患者个体情况落地，不可机械照搬。