《严重创伤院前急救中国专家共识（2026 版）》概要

发布：中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组，《创伤外科杂志》2026‑03‑30。 核心框架：X‑ABCDE 流程（灾难性外出血 X 优先于气道 A），14 个核心临床问题，16 条推荐意见；面向国内院前急救现实条件，兼顾城市、县域、资源受限场景，强调黄金 10 分钟救命处置、损伤控制复苏、院前‑院内无缝衔接。本内容仅为学术学习，不可替代现场临床救治决策。

一、总原则与现场安全（零号步骤）

1. 救援人员自身安全优先，评估爆炸、触电、火灾、有毒物质风险，做好职业防护，避免二次伤亡。
2. 严重创伤预警（满足任意一项即启动高级创伤救治）
   • 生理：意识障碍、休克、呼吸异常；
   • 解剖：头颈、胸、腹、骨盆、多处肢体损伤，灾难性外出血；
   • 损伤机制：高处坠落、高速车祸、挤压、爆炸；
   • 特殊人群：老年、妊娠、口服抗凝 / 抗血小板药物伤员。
3. 大规模伤亡执行红‑黄‑绿‑黑四级检伤分类。

二、X‑ABCDE 评估处置流程

X：灾难性外出血控制（最高优先级）

1. 四肢动脉大出血、肢体离断：制式止血带为首选，伤口近心端 5‑10cm，必须记录上带时间；禁止使用布条、绷带简易缠绕充当止血带；非医疗环境不随意松解止血带，需院内评估后处理。
2. 腹股沟、腋窝等交界部位出血：止血敷料填塞压迫，可使用交界止血带；普通止血带禁止用于躯干‑肢体交界出血。
3. 骨盆不稳定损伤：即刻骨盆带固定，不等影像学确认。

A：气道管理

1. 颈椎可疑损伤，采用下颌抬举法，禁用仰头抬颏；清除口咽部异物、血块。
2. 意识障碍优先放置口咽 / 鼻咽通气管；球囊面罩通气为院前主要手段。
3. 院前气管插管：仅用于气道完全梗阻、深度昏迷；不追求院前普遍实施高级气道；插管后确认导管位置并固定。

B：呼吸与通气

1. 张力性气胸：现场即刻针头穿刺减压，后续胸腔闭式引流到院内完成。
2. 开放性气胸：密闭敷料封闭伤口。
3. 氧疗目标 SpO₂≥94%；避免过度通气。

C：循环与损伤控制复苏（DCR）

1. 氨甲环酸 TXA：伤后 3h 内尽早给药，1g 静推，院前条件允许即可使用，颅脑损伤不是禁忌。
2. 血压分层目标
   • 无重型颅脑损伤、出血未控制：允许性低血压 SBP 80‑90mmHg，减少血凝块脱落。
   • 合并重型颅脑损伤：禁止允许性低血压，SBP≥110mmHg，保障脑灌注。
3. 液体：限制性复苏，优先平衡晶体；反对大量晶体快速输注；有条件可输注 O 型低滴度全血；不依赖院前实验室凝血结果预判创伤性凝血病。

D：神经功能评估

GCS 评分、瞳孔大小与对光反射；记录意识变化；怀疑脊柱损伤，维持轴向制动。

E：暴露与体温管理

1. 充分暴露查体，同时主动保温，防止低体温；低体温是创伤死亡重要危险因素。
2. 脱去湿衣物，使用保温毯，减少热量丢失。

三、固定、搬运与转运决策

1. 长骨骨折优先夹板固定；不现场复位外露骨折断端；异物原位固定不拔出。
2. 脊柱可疑损伤：轴向搬运，避免扭转；不强制所有创伤患者一律使用硬质脊柱板。
3. 转运目的地选择
   • 休克、多发伤、可疑胸腹腔大出血、需要急诊手术：直接送往具备创伤中心的医院，避免多次转诊。
   • 基层无救治能力，做好生命支持，提前启动转诊。
4. 转运途中持续监护生命体征，做好气道、出血控制。

四、院前‑院内衔接（共识重点强调）

1. 预通知：救护车到达前，提前向接收医院推送伤情、损伤机制、已实施处置、生命体征，启动院内创伤团队待命，手术室、血库、CT 提前准备。
2. 交接内容：损伤机制、止血带使用时间、TXA 给药时间、液体输入量、生命体征变化。
3. 建立标准化交接表单，减少沟通失误。

五、特殊人群要点

1. 老年创伤：即使外表伤情轻，隐匿大出血、脆性骨折风险高；口服抗凝药物伤员，重点记录用药史，不等待化验再转运。
2. 妊娠创伤：优先母体生命，注意子宫移位，保护胎儿评估。

六、院前不推荐操作

❌ 现场对严重创伤患者常规大量补液追求正常血压； ❌ 盲目现场拔除嵌入体内异物； ❌ 非必要现场气管插管； ❌ 止血带现场随意松解； ❌ 无指征脊柱板长时间转运。

七、质控指标

止血带记录完整率、TXA 给药时间、张力性气胸处置时间、院前预通知完成率、严重创伤直接转运创伤中心比例。

提示：共识兼顾国内各级急救现实条件，技术操作要结合现场装备、人员能力灵活落地，不能机械照搬