2026 拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒症和脓毒性休克的管理（概要）

发布：2026‑03‑23，SCCM+ESICM，《Pediatric Critical Care Medicine》；适用：校正胎龄≥37 周新生儿至 18 岁青少年。 采纳Phoenix（菲尼克斯）儿童脓毒症评分，摒弃旧 SIRS 标准；共 61 项声明：5 项强推荐、24 项条件推荐、10 项良好实践声明，22 个问题证据不足无法给出推荐；仅 3 条为中‑高质量证据，多数为低 / 极低确定性证据。 本内容为学术概要，不能替代儿科临床个体化诊疗中华医学期...。

一、定义与识别（Phoenix 标准）

1. 脓毒症：怀疑 / 确认感染 + Phoenix 器官功能评分≥2 分（呼吸、心血管、凝血、神经、肾脏任一器官功能损伤）。
2. 脓毒性休克：脓毒症 + Phoenix 心血管分项≥1 分（年龄相关低血压、乳酸升高、需要血管活性药物）。
3. 强推荐：初始评估检测血乳酸；不推荐通用全人群大规模筛查，建议院内建立脓毒症响应流程（Sepsis Code）。

二、抗感染治疗

1. 疑似脓毒性休克：强推荐尽快启动抗菌药物，力争识别后 1h 内给药；尽可能留取血培养，不可等待培养延误给药。
2. 无休克的儿童脓毒症，不强制 1h，快速评估感染可能性分层。
3. 经验性广谱抗菌，结合当地耐药流行病学；β‑内酰胺类条件推荐延长输注改善药代动力学；病情改善后降阶梯。
4. 不常规用降钙素原指导降阶梯（已具备完善抗菌管理项目的机构下的条件推荐）中华医学期...。
5. 感染源控制：尽快识别脓肿、坏死组织、留置感染装置，适宜时机引流 / 移除。

三、血流动力学与液体复苏（核心更新）SCCM

液体策略，区分有无 ICU 资源

1. 具备 ICU 条件的脓毒性休克：第 1 小时内，分 10‑20 mL/kg 推注，总量可达40‑60 mL/kg；每一次推注后重新评估，出现休克缓解或液体过负荷立即停止。
2. 无 ICU 资源场景：无低血压脓毒症，不常规液体推注，维持基础输液；低血压休克最多给到 40 mL/kg。
3. 液体种类：平衡晶体液条件推荐优于 0.9% 生理盐水；晶体优先，不常规使用白蛋白。
4. 复苏目标：依靠临床体征、灌注、乳酸；有中心静脉可参考 ScvO₂＞70%，非强制目标。

血管活性药物

1. 条件推荐：可经外周静脉早期给予血管活性药物，不必等待中心静脉置管完成，避免延误升压药使用SCCM。
2. 无明确证据首选某一种升压药；去甲肾上腺素仍为临床主流选择。
3. 氢化可的松：液体 + 升压药即可维持稳定者不推荐使用；难治性休克证据不足，无明确推荐。

四、呼吸、氧疗与辅助治疗

1. 机械通气患儿保守氧目标 SpO₂ 88‑92%（条件推荐），避免高氧损伤SCCM。
2. 不单纯因休克进行气管插管；尽量避免依托咪酯用于诱导。
3. ❌不常规推荐维生素 C + 硫胺素联合方案；不常规 IVIG。
4. 液体过负荷：良好实践声明，复苏后期积极识别与处理液体过载，必要时利尿 / 肾脏替代。
5. 接受 RRT 的脓毒症患儿，条件推荐高容量血液滤过 HVHF 优于标准容量滤过；血浆置换证据不足，不常规使用SCCM。

五、其他脏器支持

1. 代谢性酸中毒：不常规使用碳酸氢钠；仅严重酸中毒伴血流动力学受影响时审慎使用。
2. 镇痛镇静：避免过度深度镇静，优先滴定到最低有效剂量；保护睡眠。
3. VTE 预防：儿童脓毒症 VTE 风险升高，出血可控后分层实施机械、药物预防。

六、新增：ICU 后、长期随访与康复（独立章节）中华医学期...

30‑40% 脓毒症存活儿童遗留长期躯体、认知、发育、心理后遗症。

1. 良好实践声明：ICU 转出后开展早期个体化康复集束。
2. 出院时评估脓毒症后并发症风险，家属宣教；对高危儿童进行长期随访，关注发育、认知、心理、运动功能。
3. 强调儿童不同于成人，要关注生长发育层面的远期损害。

七、2020→2026 关键变化速览

表格

八、重要局限性

1. 绝大多数推荐为低‑极低确定性证据，儿科高质量 RCT 稀缺；22 个临床问题无法给出推荐意见。
2. 必须结合医疗资源层级（有无 ICU）、年龄、体重、基础疾病个体化执行，不可机械照搬集束化时间节点。
3. 本指南不适用于新生儿特殊脓毒症（新生儿有独立指南）。