《三级综合医院无饿病房营养管理标准化建设专家共识》要点整理

发表：《护理学杂志》2026，两轮专家函询 + 专家论证；核心目标：消除住院医源性饥饿，落实营养作为一线治疗，覆盖 5 大模块：基本要求、人员管理、住院全流程营养管理、出院延伸服务、质量持续改进。 提示：仅供医学学习，不能替代临床个体化决策。

一、基本建设要求

1. 核心理念：减少检查、手术带来不必要长时间禁食；预防、筛查、干预营养不良，避免住院期间发生饥饿与体重快速丢失；推动医‑食协同。
2. 组织架构：医院层面建立临床营养管理委员会；病房设立营养管理联络人；建立多学科 MDT 营养团队（医师、营养医师 / 技师、护士、药师、膳食后勤）。
3. 硬件配置：病区配备身高体重秤、握力计、皮褶厚度尺；肠内营养泵、输注管路；治疗膳食依托医院营养科配制；信息系统嵌入营养筛查提醒、营养诊断、会诊流程模块。
4. 重点人群：外科围手术期、肿瘤、重症、脑卒中、消化疾病、老年共病、慢性肾病患者为高风险人群，重点管控健康报网。

二、人员管理与培训考核

1. 岗位职责分工
   • 临床医师：入院启动营养筛查，落实营养不良三级诊断，按需申请营养 MDT 会诊，规范营养治疗医嘱，病历记录营养相关内容。
   • 营养医师 / 技师：完成营养评估、个体化营养方案制定，治疗膳食、肠内肠外营养处方，特医食品指导。
   • 护士：执行营养筛查、营养管路护理、喂养实施、并发症识别、患者健康教育。
   • 药师：肠外营养、特医食品、药物‑营养相互作用审核。
   • 后勤膳食：保障治疗膳食按时、准确送达病房。
2. 培训考核：全员开展常态化培训，内容包括：NRS‑2002 等筛查工具、营养不良三级诊断、五阶梯营养治疗原则、围术期禁食管理、肠内肠外并发症处置；定期理论 + 实操考核。

三、住院患者全流程营养管理（核心）

1. 入院环节

• 入院 24h 内完成营养筛查，目标筛查率 100%；首选 NRS‑2002；筛查阳性进一步完整营养评估；营养不良患者规范营养治疗率力争 100%健康报网。
• 采集体重、近 3‑6 月体重变化、进食情况、消化道症状、基础疾病。

2. 围手术期禁食管理（共识重点）

• 废除长时间术前禁食；清液体术前 2h、固体食物术前 6h；无特殊情况不允许通宵空腹。
• 术前允许口服碳水化合物饮品；术后尽早启动经口进食 / 肠内营养，减少医源性饥饿。
• 检查、影像学、内镜操作，尽量缩短禁食时长，能不禁食则不禁食；必须禁食时记录禁食时长，尽早恢复营养供给。

3. 营养诊断与治疗

• 执行三级诊断：营养筛查→营养评估→综合评定；落实营养相关二元诊断写入病历与病案首页健康报网。
• 遵循五阶梯治疗：饮食 + 营养教育→口服营养补充 ONS→全肠内营养→部分肠内 + 部分肠外→全肠外营养；遵循四优先原则：能经口不肠内，能肠内不肠外。
• MDT 会诊：重症、复杂大手术、难治性营养不良、肿瘤恶液质，及时启动营养 MDT。
• 监测：体重、BMI、握力、白蛋白、前白蛋白、电解质、胃肠道耐受；肠内营养重点监测腹泻、腹胀、误吸风险。

4. 膳食与营养制剂管理

• 普通膳食、治疗膳食由营养科统一配制；特医食品纳入医院规范化管理。
• 肠内营养输注规范，体位管理，预防误吸；肠外营养严格审核处方，监控导管相关并发症。

四、出院延伸服务

1. 出院时完成营养状况再评估，制定出院营养方案：口服营养补充、家庭肠内 / 肠外营养、饮食指导。
2. 开展出院营养宣教，对家属进行喂养技能培训。
3. 建立随访机制：门诊营养复查、电话随访；高风险患者定期监测体重、进食情况，防止出院后营养不良持续加重。
4. 打通临床营养门诊通道，方便出院患者接续诊疗。

五、质量改进与质控指标

1. 核心质控指标健康报网
   • 住院患者营养筛查率；营养评估率；营养不良患者规范营养治疗率；
   • 围手术期不合理长时间禁食发生率；
   • 肠内营养并发症（误吸、腹泻）发生率；
   • 营养会诊执行率；营养诊断病案首页填报合格率。
2. 定期病历质控，开展不良事件根因分析；PDCA 持续质量改进。
3. 信息化赋能：系统弹窗提醒筛查、会诊，实现数据自动统计。

六、现存问题与研究缺口

1. 基层三级医院人员、营养科硬件不足，落地路径；
2. 不同专科（产科、儿科、精神科）无饿病房细化标准；
3. 医源性饥饿的客观评价工具；
4. 无饿病房建设卫生经济学证据。

重要声明：以上为共识学习整理，不能替代临床医师、营养科个体化临床决策