拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南（2026）核心解读

发布：2026‑03‑23，SCCM+ESICM 联合发布，共129 项声明，46 项新增推荐；17 项强推荐、81 项条件性推荐、19 项良好实践声明，11 项证据不足无法给出推荐梅斯医学M...。核心理念：从一刀切走向个体化分层、院前‑院内‑出院后全周期管理，新增四级感染可能性分级：确诊、很可能、可能、不太可能脓毒症，用于指导抗生素取舍，减少过度抗感染。 本内容为学术解读，不能替代临床医师个体化决策中国病理生...。

一、筛查与院前管理（重大新增板块）

1. 筛查工具：优先 NEWS/NEWS2/MEWS 早期预警评分，不推荐单独 qSOFA 做筛查；急救转运阶段即可标准化筛查。
2. 院前抗生素（新增）：疑似感染性休克，预计院内给药延误＞60min，可院前给予抗菌药物。
3. 院内 Sepsis Code（脓毒症快速响应流程）：建立院内快速识别、呼叫、处置流程。
4. 抗生素时间分层（保留 1 小时窗，但分层细化）
   • 感染性休克 / 很可能、确诊脓毒症：1 小时内启动抗菌药物（强推荐）；
   • 仅 “可能脓毒症”、无休克：3 小时内完成评估再决定是否用药，低感染风险可严密观察暂缓用药。
5. 抗菌前尽量留取血培养，不因为等待培养延迟给药。

二、感染与抗菌治疗（更新最多板块）

1. MDR 风险分层经验性覆盖（新增）
   • MDR 高风险：经验性覆盖耐药菌；
   • MDR 低风险：不常规经验覆盖 MDR 病原体。
2. 厌氧菌覆盖（新增）：无厌氧菌感染危险因素，经验方案可不常规覆盖厌氧菌；腹腔、坏死软组织感染等高危仍需覆盖。
3. 抗真菌经验治疗：不建议常规经验抗真菌；仅高危念珠菌暴露患者考虑。
4. β‑内酰胺类延长输注：强推荐，改善药代动力学。
5. 降阶梯治疗：强推荐：获得药敏结果后，尽可能降阶梯，缩短疗程。
6. 感染源控制：可行情况下6h 内完成感染源控制（引流、清创、拔除感染装置）。
7. 选择性消化道去污染 SDD（新增条件推荐）：机械通气脓毒症，所在医院耐药菌流行率低时，可考虑 SDD；耐药高发环境不推荐。

三、血流动力学管理（核心更新，个体化显著）Semantic S...

1. 液体复苏

1）初始复苏：脓毒症组织低灌注 / 感染性休克，最初 3h 至少30 mL/kg 晶体液（条件推荐）；肥胖患者用理想 / 校正体重计算，不用实际体重。

争议点：30 mL/kg 不再是强制硬指标，完成初始负荷后必须动态评估，避免液体过负荷梅斯医学M...。 2）液体种类：优先平衡晶体液优于 0.9% 生理盐水（升级推荐）；颅脑损伤除外，仍用生理盐水。 3）重要变更：不再常规推荐复苏中补充白蛋白，晶体液优先；大量晶体输注后仍持续休克才审慎考虑白蛋白（推翻 2021 版部分表述）。 4）羟乙基淀粉依然不推荐。 5）初始补液后，后续补液依靠动态容量反应性指标（被动抬腿、每搏量变异、脉压变异），不依靠静态 CVP。 6）复苏后期主动液体清除（新增）：血流动力学稳定后，建议利尿剂，利尿效果差可超滤实现液体负平衡。

2. 血管活性药物与血压目标

1. 一线升压药：去甲肾上腺素（强推荐），优于多巴胺、肾上腺素、selepressin。
2. MAP 目标分层（重点更新）
   • 普通成人：MAP≥65 mmHg；
   • ≥65 岁老年患者：MAP 60‑65 mmHg（条件推荐），减少升压药暴露。
3. 升压药可经外周静脉早期启动，严密监测外渗。
4. 去甲肾上腺素剂量高时，可加用血管加压素；仍顽固可考虑血管紧张素 Ⅱ。
5. 不推荐特利加压素用于感染性休克。

3. 监测指标

1. 乳酸动态监测（条件推荐）：用来指导复苏，但不追求乳酸必须完全正常，结合临床综合判断。
2. 毛细血管再充盈时间 CRT：作为灌注辅助评估指标，床旁简便可用。
3. 升压药治疗休克：有创动脉压与无创血压均可选用，无优先推荐（2021 倾向有创，2026 版本重大修订）。
4. 除常规监护外，没有足够证据推荐常规使用微创 / 无创心输出量监测。

4. 糖皮质激素

血管升压药依赖的感染性休克，小剂量氢化可的松；不建议无休克脓毒症常规使用激素。

四、呼吸支持部分更新

1. 脓毒症相关急性低氧性呼吸衰竭，优先高流量鼻导管 HFNC。
2. 个体化氧合目标，避免过高或过低血氧。
3. 机械通气 ARDS 依旧肺保护性通气策略；可考虑清醒俯卧位。

五、辅助治疗：明确剔除低价值干预

• 不推荐常规维生素 C、硫胺素联合激素方案；
• 不推荐常规血液净化（血液滤过、吸附）用于脓毒症；
• 不推荐 β 受体阻滞剂、亚甲蓝常规使用。

六、过渡期照护与长期结局（本版重要新增板块）

1. 72h 内与家属充分沟通治疗目标与预后。
2. 转出 ICU、出院做好交接，药师参与用药核对。
3. 脓毒症幸存者随访（良好实践声明）：关注躯体康复、PTSD、认知功能障碍；对通气＞48h 患者提供康复及心理支持；宣教识别复发征象。

七、2021→2026 关键变化速览

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注：指南大量为条件性推荐，需要结合当地耐药流行病学、资源、患者个体情况落地，不能机械照搬