《银屑病生物制剂长期维持治疗的专家指导意见》核心解读

发布：2026‑04‑07，《皮肤性病诊疗学杂志》，执笔：刘晓明教授，国内多学科皮肤科专家；聚焦诱导缓解之后的长期维持、减量、间隔延长、停药、复发处理、安全监测，突出风险分层、个体化慢病管理，无固定最长治疗时限，不强制终身用药，也不鼓励病情刚缓解就仓促停药。 本内容为学术概要，不能替代皮肤科专科医师诊疗。

一、核心治疗目标

1. 维持深度缓解（优先 PASI90‑100，医生总体评估 PGA 0‑1），减少复发；保护关节、代谢共病，改善生活质量。
2. 优先策略：达标后继续标准方案维持，这是证据最充分的方案；减量 / 拉长给药间隔、停药仅用于筛选后的低复发风险人群，充分告知复发风险，签署知情。
3. 银屑病是系统性慢病，生物制剂不存在统一固定治疗上限，获益大于风险可长期持续使用。

二、复发风险分层（指导维持 / 减停）

高复发风险（建议优先标准长期维持，不轻易停药）

• 银屑病关节炎；病程长、既往多次严重复发；头皮、甲、掌跖顽固受累；肥胖、吸烟；既往多种系统治疗失败；仅达到 PASI75 未达 PASI90；停药史中快速重度复发。

低复发风险（可考虑优化方案：延长间隔 / 减量，严密随访）

• 已稳定 PASI90‑100 持续≥6 个月；无关节受累；病程相对短；无顽固特殊部位皮损；无不良生活诱因；既往复发程度轻。

完全停药：仅限低风险，充分告知复发风险，停药后规律随访。

三、维持治疗策略

1. 标准维持（首选）

诱导期达标后，继续说明书推荐标准维持剂量 / 间隔，定期随访。

2. 降阶策略（仅病情深度稳定，专科评估后实施）

两种降阶方式，优先选择延长给药间隔，其次减少单次剂量，不建议两种同时大幅度操作。 1）延长给药间隔（优先）：如 IL‑17 抑制剂从每 4 周 1 次调整为 6‑8 周；IL‑23 抑制剂适当拉长周期；每调整一次后观察至少 3 个月，病情反弹即恢复原标准方案。 2）减少单次剂量：在部分患者中可选用，证据弱于间隔延长。

⚠️降阶期间一旦出现病情活动（丧失 PASI75、BSA＞3%），首先恢复标准给药，不继续进一步减药丁香园用药...。

3. 联合治疗（长期维持中）

• 可联合外用制剂、保湿、光疗；
• TNF‑α 抑制剂可联合小剂量甲氨蝶呤，降低抗药抗体产生，巩固长期疗效；
• 不推荐生物制剂与环孢素长期联用；疗效衰减可联合小分子（阿普米司特等），需评估安全性。

四、疗效波动、继发性失效处理

1. 先排查诱因：感染、应激、吸烟、肥胖、合并用药、依从性差；完善抗药物抗体检测。
2. 诱因可去除：恢复标准剂量 / 缩短给药间隔，联合局部治疗。
3. 仍应答差：优先转换不同靶点生物制剂；同一靶点内换药仅作为次选。

五、停药与复发后重启方案

1. 停药前提：深度缓解稳定≥6 个月，低复发风险，充分知情。停药后每 1‑3 个月随访。
2. 复发分级处理：
   • 轻度复发：外用、光疗、小分子口服；
   • 中‑重度复发重启生物制剂：多数需要重新诱导负荷剂量；英夫利西单抗不建议再次诱导，直接维持剂量，降低输注反应风险《中华医学...。

六、长期安全性监测要点

1. 用药前基线筛查：结核、乙肝、丙肝、HIV；血常规、肝肾功能；排除活动性感染、恶性肿瘤、严重心衰。
2. 长期随访频率：
   • 维持治疗前 12 个月：每 3‑6 个月复查；
   • 稳定超过 1 年：可 6‑12 个月年度全面评估。
3. 警示信号：反复感染、持续发热、新发神经系统症状、不明原因肿瘤，及时停药评估。
4. 特殊人群：妊娠、哺乳期、老年、合并肿瘤病史严格个体化获益‑风险评估。

七、临床重要提醒

1. 不建议刚达到缓解就直接停药，复发风险显著升高；
2. 降阶、停药必须专科医生评估，禁止患者自行拉长间隔、自行停药；
3. 降阶不等于人人都要降阶，高风险人群优先标准维持；
4. 生活方式干预（戒烟、控制体重、睡眠）是长期维持重要辅助手段。

提示：本解读为学习参考，不替代临床诊疗。