2026 IATSIC/WHO《基本创伤护理指南（第 2 版）》解读

全称：Guidelines for Essential Trauma Care: Second Edition，EsTC‑2026；发表于《World Journal of Surgery》，IATSIC（国际创伤外科与重症监护协会）联合 WHO 发布，为 2004 初版问世后首次全面修订iatsic.org。 定位：面向全球不同收入水平国家，按医疗机构层级制定可负担、可落地的创伤资源标准，不是操作流程教科书，重点解决 “各级机构应当具备什么人、什么设备、什么流程”，覆盖诊所‑一级医院‑二级医院‑三级医院四级体系，资源条目标记：核心（Core，必备）、扩展（Extended，可选）、不适用（Not‑applicable）Trauma Sur...。 本内容为学术解读，不能替代临床及机构政策制定。

一、指南核心背景与目标

1. 全球创伤死亡、致残主要负担集中在中低收入国家，很多机构不是缺少高级技术，而是缺少基础人力、耗材、制度流程iatsic.org。
2. 初版 2004 已在全球 48 个国家落地实施；2026 版更新 200 余项人力、设备、耗材、流程条目，纳入近 20 年创伤救治证据，同时兼容资源匮乏场景，不照搬高收入国家标准。
3. 与 ATLS、ERATIC 指南互补：EsTC 回答 “医院应该配置什么”；ATLS 回答 “医生怎么做评估处置”；ERATIC 聚焦创伤术后 / ICU 加速康复Trauma Sur...。

二、医疗机构四级分层框架（2026 保留并细化）

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每一层级均配套资源表格：人员技能、设备耗材、药品、质量改进流程。

三、2026 版关键更新要点

1. 监测设备重大调整

• 脉搏血氧仪：全部层级升级为 Core（核心必备），2004 版仅为扩展配置，基层诊所也必须配备。
• 完善床旁血糖：创伤患者需常规筛查，识别创伤性低血糖。
• 超声 FAST：一级医院标记为扩展，二级及以上为核心；资源不足机构不强制，但鼓励配置。

2. 出血与复苏体系更新

1. 氨甲环酸（TXA）：明确一级及以上医院必备核心药品；大出血创伤尽早使用，保留 3 小时时间窗；基层诊所若具备给药条件也纳入推荐。
2. 止血带、局部止血敷料：诊所即列为核心资源，强化灾难性外出血现场控制。
3. 液体复苏：优先晶体；限制性复苏 / 允许性低血压理念写入资源配套；不强制大量晶体输注；有条件机构储备红细胞、血浆；不把血栓弹力图作为基层必备，三级医院为扩展配置。
4. 重视创伤性凝血病、低体温、酸中毒 “死亡三角”；保温耗材（铝箔保温毯等）升级为诊所‑一级医院核心物资。

3. 气道与呼吸管理

1. 诊所：基础气道管理、口咽通气管、球囊面罩为核心；高级气道（气管插管）为扩展。
2. 一级医院：喉罩列为扩展；环甲膜穿刺 / 切开套件一级医院核心必备。
3. 胸腔减压设备：针头减压、胸腔闭式引流套件，一级医院核心配置。

4. 人员能力与培训体系（新增重点）

1. 不只看医生，明确护士、麻醉、康复人员的最低技能要求。
2. 强制培训：初级创伤护理 PTC 课程、多学科创伤团队演练，纳入机构质量改进。
3. 明确：不一定需要专科创伤外科医生，但在岗人员必须具备对应层级创伤处置能力，适配人才短缺地区。

5. 创伤系统、转运与质量改进（新增独立章节）

1. 院前‑院内转诊机制：明确转诊指征、转诊文书、沟通流程；禁止以费用理由拒绝接收创伤患者。
2. 创伤登记：二级及以上医院建立创伤登记系统，用于质量改进；资源有限地区可简易纸质登记。
3. 质量改进指标：创伤入院时间、TXA 给药时间、致命出血控制时间、死亡病例复盘。
4. 大规模伤亡事件 MCI：各层级机构制定预案，明确检伤分类物资与流程。

6. 特殊人群创伤

1. 儿童创伤：各层级必须配备儿童规格气道、止血、输液耗材，不再仅作为高等级医院专属。
2. 老年创伤：强调隐性休克识别，基础病、抗凝药物影响，纳入培训要点。
3. 妊娠创伤：一级及以上机构具备基础产科协同处置能力。

7. 感染、伤口与康复

1. 破伤风预防全层级核心必备。
2. 伤口清创、感染防控物资分层配置。
3. 康复早期介入：从三级医院向下延伸至二级医院，强调创伤后功能恢复，改变过去只关注救命的思路。

四、2004 vs 2026 核心变化速览

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五、指南重要提醒（临床落地注意）

1. 它是资源配置标准，不是一步一步操作手册；临床操作仍参照 ATLS、各国创伤指南。
2. “Core 核心” 代表该层级最低必须拥有；“Extended 扩展” 代表条件允许尽量配置，资源不足可暂不配置。
3. 面向全球，我国使用时结合国内《严重创伤院前急救专家共识》《创伤中心建设标准》本土化落地。
4. 资源不足地区优先补齐 Core 条目，不要盲目追求高端设备。

提示：本解读为学习参考，不替代机构制度与临床决策。