《成人高级生命支持临床实践专家共识》要点整理

发布：《中华危重病急救医学》2026；牵头：天津市胸痛与复苏学会；多学科德尔菲法，立足国内急诊‑ICU 临床场景，覆盖心搏骤停、心律失常处理、ROSC 后综合管理、ECPR、终止复苏、团队建设。 提示：仅用于医学学习，不能替代临床个体化决策。

一、心搏骤停现场：高质量 CPR、通路、除颤、气道

1. 高质量胸外按压是基石 按压深度 5‑6 cm，频率 100‑120 次 / 分，保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断；机械 CPR 不作为常规首选，人手不足、转运等特殊场景可选用。
2. 血管通路 优先外周静脉；静脉穿刺困难，尽早建立骨内 IO 通路，给药剂量同静脉；不推荐心内注射。
3. 除颤策略

• 室颤 / 无脉室速：尽快除颤；双相波首次 150‑200J，后续可递增能量；除颤后立刻恢复胸外按压，不等待节律判读。
• 电极片：标准前‑侧位；肥胖、胸壁畸形可调整电极位置。
• 不常规推荐双序除颤、向量变换除颤。

4. 气道与通气

• 无高级气道：按压‑通气 30:2；
• 建立高级气道（气管插管 / 声门上气道）后：按压不间断，每 6 s 通气 1 次（10 次 / 分）；必须监测波形 PetCO₂。
• PetCO₂：CPR 期间 PetCO₂显著升高提示 ROSC；持续极低提示按压质量差或预后极差。

5. 骤停期间药物

• 肾上腺素：1 mg，每 3‑5 min 静脉 / 骨内推注一次；不推荐大剂量肾上腺素。
• 胺碘酮：可除颤心律 2 次除颤仍无效使用；利多卡因可作为替代。
• 不常规使用碳酸氢钠，仅用于高钾血症、严重代谢性酸中毒。

6. 同步排查可逆病因（6H‑6T） 低氧、低血容量、酸中毒、高钾 / 低钾、低体温、毒物；血栓（冠脉、肺）、张力性气胸、心包填塞、创伤、低温、毒素。

二、围骤停超声应用（共识重点推荐）中华危重病...

1. 心搏骤停中：床旁快速超声，识别心包填塞、大量气胸、巨大肺栓塞；不能因为超声中断 CPR。
2. ROSC 后 24 h 内尽早行超声心动图：评估心肌顿抑、心室功能；LVOT‑VTI 评估每搏量优于单纯 LVEF；早期左室功能不全多可逆；持续严重右心衰竭提示预后差。

三、自主循环恢复（ROSC）后综合管理

1. 血流动力学管理中华危重病...

• 有创动脉血压监测，MAP≥65 mmHg，部分患者个体化上调目标；积极纠正低血压。
• 循环不稳定进一步行高级血流动力学监测（CI、SVR）；乳酸动态监测，乳酸清除不佳提示预后不良。
• 液体、血管活性药物、正性肌力药物个体化滴定。

2. 体温管理

• 昏迷 ROSC 患者：主动预防发热，核心体温≤37.5℃，维持至少 72 h；不再强调固定 33℃低温；仍可对部分患者实施靶向体温管理。
• 严密监测控制寒战。

3. 冠脉评估

• ST 段抬高心肌梗死所致骤停：尽快冠脉造影再灌注。
• 无 ST 抬高：不一律紧急造影；优先稳定循环、排查其他致死病因，再决定是否介入。

4. 脑保护与癫痫管理

• 持续昏迷者尽早脑电图监测；临床抽搐必须 EEG 确认。
• 惊厥 / 非惊厥性癫痫持续状态：左乙拉西坦、丙戊酸钠优先；避免过度深度镇静，每日评估镇静唤醒。

5. 呼吸管理

保护性肺通气策略；避免高氧，SpO₂维持 92‑96%；避免过度通气。

四、ECPR（体外心肺复苏）指征与实施

1. 适用人群：目击者骤停、传统 CPR20 min 仍未 ROSC、病因可逆（心梗、肺栓塞、中毒、低体温等），年龄一般＜70 岁，低灌注时间尽量＜60 min。
2. 不推荐无选择广泛开展 ECPR；需要院内标准化团队、流程、模拟演练，尽量缩短置管时间。
3. ECPR 后同步做好脑保护、循环支持、病因治疗。

五、成人危重心律失常处理

1. 不稳定心动过速（低血压、意识改变、休克、心衰）：直接电复律。
2. 稳定窄 QRS 心动过速：迷走刺激→腺苷→β 受体阻滞剂 / 非二氢吡啶钙通道阻滞剂。
3. 宽 QRS 心动过速：区分 QT 间期；尖端扭转型室速首选硫酸镁；缺血相关多形室速不常规镁剂，胺碘酮 / 利多卡因；不稳定一律电复律。
4. 有症状心动过缓：阿托品 0.5‑1 mg 静推，最大 3 mg；无效则 β 受体激动剂 / 经皮起搏。

六、复苏终止与预后评估

1. 院内心搏骤停终止复苏：综合骤停原因、CPR 时长、PetCO₂、超声、临床反应，不能单一指标决断。
2. 神经预后评估：ROSC 后至少 72 h 后开展；结合临床查体、EEG、体感诱发电位、头颅影像，避免过早预判脑死亡。
3. 院外骤停转运至院内，不轻易现场放弃，遵从机构规范。

七、团队建设与质量改进

1. ALS 为团队作业，明确角色分工、闭环沟通；定期模拟演练。
2. 建立复苏质量复盘机制，回顾按压质量、时间节点、药物、预后数据，持续质量改进。

八、共识主要待解决问题

1. ECPPR 精准筛选标准；
2. 不同病因骤停最佳血压、氧合、体温个体化目标；
3. 脑损伤早期生物标志物；
4. 国内基层 ALS 实施路径。

重要声明：以上为共识学习整理，不替代临床医师个体化决策