《心血管急危重症航空医疗转运专家共识》要点解读

发表：《中国急救复苏与灾害医学杂志》2026，21 (5)；制定单位：中国医学救援协会空中急救分会、中国非公立医疗机构协会心血管疾病专业委员会；核心解决：直升机 / 固定翼飞机开展心血管急危重症院际航空转运的适应证禁忌、人员设备、地‑空‑地标准化流程、空域运行、质量安全管理，适配国内低空救援实际场景。 航空环境特殊应激：座舱低压‑低氧、重力变化、颠簸、噪声、振动，会加重心肌耗氧、诱发心律失常、加重心力衰竭，气体膨胀效应影响胸腔、血管内装置，心血管患者风险显著高于普通危重患者。

一、转运方式选择

1. 直升机：适合距离≤400 km，地面转运耗时＞3‑4 h、地形受限，就近快速转运；受天气、起降点限制，舱内空间有限，复杂生命支持设备摆放受限。
2. 固定翼救护飞机：适合＞400 km 长距离转运，飞行高度更高，续航时间长，适合搭载 IABP、ECMO 等复杂循环支持设备。
3. 优先对比：地面急救、直升机、固定翼三者时间、风险、可及性，不是越快越好，优先权衡转运获益与航空带来的额外风险《中华医学...。

二、适应证与禁忌证

✅适应证（满足其一，且经预处理后生命体征相对稳定）

1. ST 段抬高心肌梗死，需要跨区域转运至具备 PCI 能力中心；
2. 主动脉夹层（B 型为主，A 型需充分评估，优先就近手术）；
3. 重症心肌炎、心源性休克，需转运至有 ECMO/IABP 高级循环支持能力中心；
4. 高危肺栓塞，需转诊至可开展介入 / 外科救治中心；
5. 恶性心律失常、难治性心衰，需高级生命支持后方可转运；
6. 心脏术后危重患者，院际转诊。

❌绝对禁忌证（禁止航空转运）

1. 未控制的心源性休克、急性失代偿心力衰竭；
2. 反复发作、药物难以控制的恶性室性心律失常；
3. 未修复的 Stanford A 型主动脉夹层；
4. 活动性心脏骤停、持续心肺复苏中；
5. 严重未纠正的缺氧、难以维持循环；
6. 合并张力性气胸未引流。

⚠️相对禁忌证（充分评估获益＞风险，充分预处理后才可转运）

1. 发病 7d 内复杂心肌梗死；
2. 临时起搏器高度依赖；
3. NYHA Ⅲ‑Ⅳ 级心衰，药物勉强维持；
4. 大心脏外科术后 10d 以内；
5. 严重瓣膜病伴显著症状；

共识核心原则：航空转运不是为了转运不稳定患者，而是转运经过预处理、已经达到相对稳定，但需要更高层级医疗资源的患者。

三、转运前评估与预处理（核心环节）

1. 评估维度

• 血流动力学：血压、心率、心律、MAP、组织灌注；
• 氧合：SpO₂、血气，航空环境会进一步降低血氧，基线氧合差风险显著升高；
• 心律失常风险：12 导联心电图、动态心电；
• 器械评估：IABP、ECMO、临时起搏器、ICD 状态；
• 合并问题：气胸、胸腔积液、气道条件、出血风险；
• 综合权衡：转运获益 vs 航空转运途中恶化死亡风险，签署专项航空转运知情同意。

2. 预处理要点

1. 优化循环：血管活性药物滴定至血流动力学趋于平稳；心源性休克尽可能完成 IABP/ECMO 置管后再启动转运；
2. 控制心律失常：控制室速，恶性室性心律失常尽可能药物 / 电复律控制；
3. 氧合管理：纠正低氧，必要提前机械通气；
4. 胸腔气体病灶：气胸必须充分闭式引流；
5. 设备检查：临时起搏器参数确认；ICD 根据风险评估是否调整；
6. 充分沟通：转出医院、接收医院、航空运行单位三方确认，接收方做好接收准备。

四、人员团队配置

1. 心血管急危重症航空转运建议医师‑护士双人配置；医师具备心血管危重症 / 重症医学经验，接受航空医疗救护专项培训；熟悉航空环境下设备异常、心律失常、循环崩溃应急处置。
2. 复杂循环支持（ECMO、IABP）转运，增加对应专科人员；
3. 全体人员熟悉航空器空间限制、颠簸环境操作、设备适航、断电、供氧中断等突发预案《中华医学...。

五、设备与药品配置

1. 监护：多参数监护仪、12 导联心电图、除颤 / 起搏一体机；
2. 循环支持：转运呼吸机、IABP 转运套件、ECMO 转运套件（固定翼优先）；充足备用电池；
3. 急救药品：血管活性药、抗心律失常药、镇静镇痛、急救复苏全套；
4. 注意：航空器内设备必须满足适航要求，设备固定牢靠，防止颠簸移位、管路牵拉脱管。

六、飞行途中管理要点

1. 座舱高度管控：医疗救护航空器尽量控制座舱等效海拔≤2400 m，减少低压低氧损害；
2. 持续监测：心电、血压、血氧、有创压力；IABP、ECMO 参数持续观察；
3. 心肌耗氧管控：避免应激、疼痛、躁动，合理镇静镇痛；维持合适心率血压；
4. 气体相关风险：引流管通畅，防止气体膨胀造成胸腔压力升高；
5. 心律失常应急：颠簸环境下提前预设除颤电极位置，做好紧急电复律准备；
6. 一旦出现循环崩溃，优先考虑尽快降落，地面处置优于空中抢救。

七、地‑空‑地全流程闭环

1. 地面登机前：转出科室→地面救护车转运至起降点，交接核对生命体征、管路、药物参数；
2. 空中阶段：机组（飞行）+ 医疗团队协同；全程记录生命体征；定时与接收医院信息互通；
3. 落地后：航空器→地面救护车→接收医院，逐项交接病情、器械参数、用药、关键检查，完成书面交接单。
4. 空域、气象、起降点提前审批，设置备选起降点，应对天气突变。

八、质量安全与并发症防控

1. 常见途中不良事件：低血压、恶性心律失常、低氧、IABP 触发异常、ECMO 管路问题、设备供电故障；
2. 建立转运登记数据库，记录每例适应证、预处理、途中事件、结局；定期复盘不良事件；
3. 培训常态化，开展模拟演练，重点演练空中突发循环崩溃、除颤、设备故障处置。

九、国内实践提示

1. 航空转运不能替代就地最优救治，对于 A 型主动脉夹层等极危重，优先考虑就地手术，不盲目航空后送；
2. 受空域、气象、起降点限制，必须制定地面转运备选方案；
3. 充分告知家属航空转运特有风险，知情同意要覆盖航空环境带来的特殊风险。

免责声明：以上为专家共识文献要点解读，仅供医务工作者学习参考，不能替代个体化临床决策