《急进高原急性高原病预防与管理的专家共识（2026 版）》要点解读

发表：《联勤军事医学》2026，40 (5)；牵头：陆军军医大学罗勇军团队，军地多学科专家；采用 GRADE 证据分级；核心创新：B‑D‑A 全周期管理模式（Before 入高原前‑During 入高原途中‑After 抵达高原后），聚焦一级预防为主、分层风险管控，面向普通人群、作业人员、医务工作者。 疾病定义：急性高原病（AHAD）：平原 / 低海拔人群快速进入≥2500 m 高原，低氧诱发，分为急性轻症高原反应 AMS、高原肺水肿 HAPE、高原脑水肿 HACE，后两者为致命急症，急进人群总体发病率＞50%。

一、发病高危因素

1. 不可控：快速急进、既往 HAPE/HACE 病史、个体低氧易感；
2. 可控：上升速度过快、抵达早期剧烈运动、饮酒 / 镇静催眠药、睡眠缺氧、上呼吸道感染、脱水、焦虑失眠；
3. 特殊人群：儿童、肥胖、基础心肺疾病、贫血人群风险升高。

二、B‑D‑A 全周期管理模式（共识核心框架）

（一）Before：进入高原前（风险分层 + 预适应 + 药物预防）

1. 风险分层

• 低风险：既往仅轻度高反，首日睡眠海拔＜2800 m，活动强度低；
• 中风险：既往中‑重度 AMS，首日睡眠海拔 2800‑3500 m；
• 高风险：既往 HAPE/HACE；计划直接空运 / 车行直达＞3500 m；基础心肺疾病；肥胖；儿童；既往多次高反史。

2. 非药物预防

1. 健康筛查：心肺疾病未控制、严重贫血、未控制高血压不建议急进高海拔；
2. 预适应：条件允许，提前在 2200‑3000 m 间歇停留 5‑7 d；间歇低氧训练可降低易感者发病风险；
3. 心理干预：宣教消除过度恐惧，焦虑加重缺氧反应；
4. 物资准备：血氧仪、急救药品、便携氧源，规避镇静安眠药、饮酒。

3. 药物预防（分层推荐）

1. 乙酰唑胺：高风险人群强推荐，出发前 1‑2 d 开始，持续至抵达后 2‑3 d；禁忌：磺胺过敏；
2. 地塞米松：仅用于极高风险短期暴露，不建议常规普遍预防，不用于长期服用；
3. 红景天类：证据等级低，仅可作为辅助，不能替代乙酰唑胺；
4. 不推荐：常规预防性吸氧作为出发前手段。

共识提示：药物不能消除高原病，只能降低发生率，仍需严格遵守阶梯上升原则。

（二）During：进入高原途中（阶梯习服 + 动态评估）

1. 阶梯上升原则（强推荐）：海拔＞3000 m，每日睡眠海拔升高≤500 m，每上升 1000 m 建议增加 1 天适应休息日，禁止快速抬升睡眠海拔；白天可到更高海拔活动，但夜间睡眠海拔不能快速拔高。
2. 评估工具：LLAS（路易斯湖急性高原病评分）动态监测
   • LLAS＜3 分：无 / 轻微症状，继续观察；
   • LLAS≥3 分：提示急性高原反应，停止海拔上升，就地休息干预，症状不缓解必须下降海拔。
3. 途中行为管理：避免剧烈运动；充分补水；严禁饮酒；保证保暖，预防感冒；同伴互助，互相观察。

（三）After：抵达高原后（48 小时为高危窗口期）

1. 抵达前 48h “慢” 原则：减少重体力活动，不熬夜；
2. 营养与饮水：高碳水饮食，保证液体摄入；防寒保暖，防治呼吸道感染；
3. 睡眠管理：避免使用安定类镇静药物；失眠优先非药物干预，严重失眠谨慎短期用药；
4. LLAS 持续动态评估；识别预警信号：剧烈头痛呕吐、共济失调、呼吸困难、粉红色泡沫痰、意识改变，警惕 HAPE/HACE。

三、急性高原病分级处置原则

1. 急性轻症高原反应 AMS

LLAS≥3 分，头痛、恶心、乏力、失眠。

• 轻症：休息、补水、镇痛对症；禁止继续抬升海拔；多数 1‑3d 缓解；
• 症状持续加重：药物对症，必要时下降海拔。

2. 高原肺水肿 HAPE（致命）

表现：静息呼吸困难、咳嗽、泡沫痰、胸闷、低氧。

首要措施：立即下降海拔；吸氧；绝对卧床；药物：硝苯地平；条件允许转运；严禁继续登高。

3. 高原脑水肿 HACE（致命）

表现：剧烈头痛、反复呕吐、共济失调、精神异常、意识障碍。

核心处置：立刻下降海拔、吸氧、地塞米松；尽快后送；属于危及生命急症。

共识重点：下降海拔是重症高原病最根本治疗，药物不能替代撤离高海拔。

四、特殊人群管理

1. 儿童：对缺氧敏感，优先控制睡眠海拔，严格阶梯上升；不推荐常规预防性用药；密切监测精神、呼吸、血氧；
2. 老年人、基础心肺疾病：行前充分评估，严格限制上升速度；
3. 孕妇：尽量避免＞3000 m 急进；出现高反立即撤离。

五、常见误区（共识明确指出）

1. ❌“提前大量吸氧可以预防高反”：不推荐出发前预防性吸氧；
2. ❌“红景天可以完全防止高原病”：证据偏弱，仅辅助，高风险人群不能依赖；
3. ❌“出现高反坚持扛过去就适应了”：LLAS 持续升高，必须停止上升，重症要下撤；
4. ❌抵达高原立刻高强度运动；饮酒、服用镇静安眠药入睡。

六、与《急性高原病现场诊治与管理专家共识（2026 版）》区分

• 本共识：急进高原预防与管理（B‑D‑A），重点前置预防、入高原前‑途中‑抵达后全流程防控梅斯医学M...；
• 另一篇：现场诊治共识，重点现场识别、急救、转运处置，两者配套使用联勤军事医...。

免责声明：以上为专家共识文献要点解读，仅供医务工作者学习参考，不能替代个体化临床诊疗