2026 ACR 适宜性标准：上腹痛（ACR Appropriateness Criteria® Epigastric Pain）要点解读
发布机构：美国放射学会 ACR；发表期刊：Journal of the American College of Radiology，JACR，2026‑06；采用 RAND/UCLA 适宜性评分（1‑9 分；7‑9：Usually appropriate 通常适宜；4‑6：May be appropriate 可能适宜；1‑3：Usually not appropriate 通常不适宜）。 覆盖场景：胃食管反流、食管炎、胃炎、消化性溃疡、裂孔疝、胃十二指肠穿孔、抗反流术后并发症；本指南为影像学选择指南，不替代内镜与临床判断，仅供学习，不作为直接临床决策依据PubMed。
重要前置原则：上腹痛患者首先排除心源性病因（心电图、肌钙蛋白）；内镜为上消化道黏膜病变金标准；影像学不能替代胃镜；影像用于排查穿孔、梗阻、疝、肿瘤、外科并发症。
一、核心临床场景与影像推荐
场景 1：疑似 GERD、食管炎、胃炎、消化性溃疡，初诊影像
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双相对比食管造影 / 上消化道钡餐（UGI series）：8 分【通常适宜】
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优势：评估裂孔疝、食管狭窄、溃疡龛影、动力异常；无静脉对比剂风险。
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局限：对浅表胃炎、糜烂性食管炎敏感度有限；不能替代胃镜。
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腹盆增强 CT：5 分【可能适宜】，用于怀疑穿孔、肿瘤、合并腹腔其他病变，不作为单纯反流 / 胃炎首选。
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普通腹部平片：2 分【通常不适宜】，仅怀疑穿孔时作为快速筛查手段。
场景 2：临床怀疑裂孔疝，初始影像
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双相食管造影、单对比食管造影、上消化道钡餐：8 分【通常适宜】，对滑动疝、食管旁疝检出价值高。
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CT：6 分【可能适宜】，巨大食管旁疝、评估疝囊内容物、并发症时选用。
提示：小裂孔疝 CT 易漏诊；钡剂造影更适合筛查。
场景 3：怀疑胃癌、胃出口梗阻，初始影像
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腹盆静脉增强 CT（可搭配中性口服对比剂）：8 分【通常适宜】，评估胃壁增厚、肿瘤浸润、淋巴结、远处转移、梗阻。
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上消化道钡餐：7 分【通常适宜】，显示腔内龛影、充盈缺损。
确诊仍依靠胃镜 + 活检；CT 用于分期而非确诊早期胃癌。
场景 4：怀疑食管 / 胃‑十二指肠穿孔（急性剧烈上腹痛、腹膜刺激征）
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腹盆增强 CT：9 分【通常适宜，最高等级】；可识别游离气体、局部渗出、穿孔部位、脓肿。
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立位腹部 X 线平片：6 分【可能适宜】；平片阴性不能排除穿孔，高度怀疑必须 CT。
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钡剂造影：1‑2 分【通常不适宜】；穿孔风险下严禁口服钡剂，防止钡剂流入腹腔加重腹膜炎。
场景 5：抗反流手术后复发性上腹痛 / 反流（术后并发症评估）
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双相上消化道造影：8 分【通常适宜】；评估吻合口漏、移位、疝复发、狭窄。
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腹盆增强 CT：7 分【通常适宜】；评估漏、脓肿、术后疝、腹腔并发症。
优先造影评估解剖结构，CT 用于怀疑感染、脓肿。
场景 6：不明原因上腹痛，无明确指向（急诊非特异上腹痛）
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右上腹超声：7 分【通常适宜】，优先排除胆道来源（结石、胆囊炎），无电离辐射。
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腹盆增强 CT：8 分【通常适宜】，怀疑胰腺、血管、穿孔、腹腔其他脏器病变。
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钡餐造影：5 分【可能适宜】；不做急诊不明腹痛首选。
二、ACR 重要警示要点
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内镜（EGD）地位：黏膜病变（糜烂、胃炎、小溃疡），胃镜优于所有影像；本适宜性标准仅回答 “什么时候选影像”，不替代胃镜指征。存在报警征象（贫血、体重下降、吞咽困难、持续呕吐、≥55 岁）优先胃镜，而不是先做影像。
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辐射考量：优先无辐射超声；可选择非辐射检查时，避免直接 CT。
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阴性影像不能排除疾病：CT / 钡餐阴性而症状持续，仍需胃镜进一步评估。
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上腹痛鉴别必须排除心源性（ACS）、大血管（主动脉夹层），CTA 在怀疑血管来源腹痛时启用。
三、评分速记（ACR 分级释义）
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7‑9 通常适宜（Usually appropriate）：该检查收益大于风险，优先考虑。
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4‑6 可能适宜（May be appropriate）：根据个体情况权衡，不是首选。
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1‑3 通常不适宜（Usually not appropriate）：不推荐，收益有限、辐射 / 风险高。
四、临床简化流程
上腹痛就诊 →优先心电图排除心源性疾病；评估报警症状，有报警征象优先胃镜； 怀疑穿孔 / 肿瘤 / 腹腔并发症：优先增强 CT； 怀疑裂孔疝、GERD、溃疡无穿孔征象：钡剂上消化道造影； 怀疑胆道病因：先行腹部超声； 抗反流术后复发：优先双相上消化道造影，怀疑感染加做 CT； 影像阴性症状持续：进一步胃镜或其他病因排查