2026 欧洲跨学科指南：急性胰腺炎的疼痛管理（UEG‑EPC 多学会联合）要点解读

背景：全球首份专门针对急性胰腺炎（AP）疼痛管理的跨学科指南；由欧洲胃肠病学联合会 UEG 牵头，欧洲胰腺俱乐部 EPC 等 8 家学会共同制定；采用 GRADE 证据分级、三轮德尔菲法，共 41 条推荐意见，覆盖入院‑院内‑出院全周期；本内容仅为学习摘要，不能替代临床决策Medscape。 核心总原则：充分镇痛是急性期优先目标；既往惧怕阿片类诱发 Oddi 括约肌痉挛的传统观点证据不足；可直接参照急性术后疼痛管理逻辑；推荐多模式镇痛。

一、疼痛评估

1. 首选NRS 数字疼痛评分量表，依从性优于 VAS 视觉模拟评分；兼顾生命体征、呼吸、肠麻痹、谵妄多维评估。
2. 复评频率：重度疼痛5‑15 min 复评；中度疼痛30‑60 min 复评；镇痛方案调整后必须再次评估。
3. 疼痛本身具有预后提示意义，持续剧烈疼痛提示疾病进展风险升高。

二、药物镇痛方案

1）轻‑中度疼痛（NRS 1‑6 分）

• 一线：对乙酰氨基酚 ± NSAIDs；NSAIDs 不增加胰腺炎恶化风险；COX‑2 抑制剂有潜在降低局部并发症的线索证据，但尚不能作为疾病治疗手段。
• 肾功能损伤、消化道出血高危谨慎使用 NSAIDs。
• 效果不佳升级至弱阿片类。

2）重度疼痛（NRS≥7 分，中‑重症急性胰腺炎）

指南重大更新：不应因理论层面的 Oddi 括约肌痉挛、肠麻痹顾虑延迟强阿片给药；现有证据未证实阿片类会加重急性胰腺炎本身病理进程Medscape。

1. 强阿片类为重度疼痛基石；丁丙诺啡、喷他佐辛镇痛效果优于非阿片类，减少补救镇痛需求；氢吗啡酮、芬太尼、吗啡均可选用，个体化权衡不良反应（呼吸抑制、恶心呕吐、肠麻痹）。
2. 不推荐静脉患者自控镇痛 PCA 作为常规方案，仅作为部分患者备选手段。
3. 镇痛策略：轻症遵循 WHO 镇痛阶梯升阶；预测重症 AP 可采用降阶策略（从强阿片起始，随病情好转逐步减量）。

3）硬膜外镇痛（EA，重症 AP 重要选项）

• 适用：重症急性胰腺炎、常规药物难以控制的剧烈腹痛，所在机构具备硬膜外操作与监护能力。
• 获益：显著改善疼痛控制；尚无充分证据证明硬膜外镇痛可以直接改变胰腺炎病程、降低病死率。
• 风险：低血压为最常见不良反应；凝血功能障碍、严重休克、局部感染为禁忌。
• 不作为常规，为条件性推荐，需要多学科评估凝血、循环状态后实施Medscape。

三、补充 / 辅助治疗（仅作为辅助，不能替代核心药物镇痛）

1. 针灸：可作为辅助手段改善疼痛，证据等级低。
2. 中药方剂（如柴芩承气汤）：可有限辅助使用，不作为一线镇痛方案。
3. 不推荐常规使用镇静药物替代镇痛；优先充分镇痛，再按需镇静。

四、特殊人群推荐

1. 妊娠：优先对乙酰氨基酚；阿片类在获益大于风险时使用；NSAIDs 妊娠晚期禁用；硬膜外镇痛可在专科评估后实施。
2. 儿童急性胰腺炎：采用儿童专用 NRS / 面部表情评分；按体重给药；优先多模式镇痛；重症可考虑硬膜外镇痛。
3. 老年、肾功能不全：谨慎 NSAIDs；阿片类从小剂量起始，严密监测呼吸抑制、谵妄。

五、疼痛控制与临床结局

1. 充分镇痛有助于降低应激反应、改善肠内营养耐受、利于早期活动、减少谵妄。
2. 镇痛不能掩盖病情监测：疼痛再次加重，必须重新评估有无坏死、感染、腹腔高压、肠缺血等并发症，不能简单追加镇痛药。

六、出院及随访

1. 出院后持续腹痛，不建议常规复查影像；结合临床症状选择性开展检查，排查胰周积液、假性囊肿、胆道病因、慢性化倾向。
2. 出院时制定镇痛减量计划，避免阿片类长期滞留使用。

七、指南主要争议与未来研究方向

1. 整体领域证据等级普遍偏低，缺少大样本 RCT；
2. 阿片类、硬膜外镇痛能否真正改善胰腺炎硬终点（病死率、器官衰竭）尚无确凿证据；
3. 缺少针对急性胰腺炎的专属疼痛评估工具。

八、临床简化流程

入院 NRS 疼痛评估 →轻中度：对乙酰氨基酚 ±NSAIDs，效果不佳升阶梯阿片；重度疼痛及时启动强阿片，不刻意延迟；常规药物效果差、机构条件允许评估硬膜外镇痛；可加用针灸等辅助；动态复评；疼痛加重需排查并发症；出院制定减量随访计划。

免责：以上为指南要点摘要，仅供医学学习，不用于直接临床决策，临床请参阅完整原文