成人急腹症诊疗急诊专家共识（2026 版）

制定：中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会等；注册编号 PREPARE‑2025CN512；发表《中华急诊医学杂志》2026，35 (04)；采用GRADE 证据分级。 适用：16 岁以上成人急性腹痛 / 急腹症；核心原则：先救命、后辨病；风险分层优先；动态再评估；多学科 MDT 协作；本文仅为学习摘要，不能替代临床医师个体化诊疗医脉通。

一、定义与流行病学

急腹症：各种病因导致的突发腹部疼痛综合征，可来源于腹腔、腹膜后、盆腔，也可为腹外疾病（心源性、代谢、胸源性）放射腹痛；占急诊就诊 5‑10%，25‑30% 需外科 / 介入干预，整体误诊率 20‑40%；老年、免疫低下人群漏诊风险显著升高。

病因分为 4 大类：

1. 炎症性：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎
2. 穿孔 / 破裂：消化道穿孔、脏器破裂、腹主动脉瘤破裂
3. 梗阻 / 绞窄：肠梗阻、胆道梗阻、泌尿系结石、卵巢扭转
4. 血管源性：肠系膜血管栓塞 / 血栓、腹主动脉病变（症征分离：剧痛而腹部体征轻微，高度警示）。

重要警示：警惕腹外疾病模拟急腹症：下壁心梗、肺栓塞、糖尿病酮症、带状疱疹、脊柱源性腹痛、电解质紊乱等。

二、早期评估、ABCDE 初级评估与风险分层

1）初级评估 ABCDE 流程

• A 气道：保护气道，呕吐、意识下降优先防误吸；
• B 呼吸：氧疗，监测 SpO₂，排查胸腔病变放射腹痛；
• C 循环：心率、血压、毛细血管再充盈时间；休克早期识别；快速建立静脉通路；
• D 神经意识：AVPU/GCS；
• E 暴露查体：全腹、背部、腹股沟、会阴，寻找瘢痕、瘀斑、疝、皮疹；记录生命体征基线，使用MEWS 早期预警评分动态监测。

2）病史与体格检查要点

1. 病史：起病方式、疼痛性质、部位转移、加重缓解因素；呕吐 / 排便排气；既往手术史、房颤、动脉硬化、肿瘤、抗凝用药史；育龄女性务必问末次月经。
2. 查体：压痛、反跳痛、肌紧张；肠鸣音；腹股沟疝；不依靠单次查体下定论，必须动态复查。

3）实验室必查项目

血常规、CRP、PCT；生化（淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质、血糖）；凝血 D‑二聚体；

• 育龄女性：全部筛查 β‑HCG，不区分婚否；
• 上腹痛：常规心电图 + 心肌标志物，排除下壁心肌梗死模拟腹痛。

4）影像学策略（2026 共识重点更新）

1. 床旁超声 POCUS（优先快速筛查）：腹腔游离积液、胆道、泌尿系、腹主动脉、妇科；受肠气干扰大，阴性不能排除重症。
2. CT（增强 CT/CTA）：血流动力学稳定可疑重症急腹症首选；高度怀疑血管源性急腹症直接 CTA；
3. 血流动力学极不稳定、休克状态：先复苏，允许床边超声，生命体征允许再转运 CT 室，不强行搬动。

不推荐无差别腹部 X 线平片；平片阴性不能排除穿孔。

5）四层风险分层决策模型

表格

共识强调：分层不是一次性完成，必须反复再评估。

三、急诊关键治疗策略

1. 液体复苏

• 休克：晶体液优先复苏；目标血压个体化，老年不追求过高血压；避免过度液体负荷。
• 无休克：适度补液，纠正水电解质紊乱；怀疑梗阻 / 穿孔 / 胰腺炎禁食禁水。

2. 镇痛治疗（2026 重要更新）

破除旧观念：诊断未完全明确不是镇痛绝对禁忌；可以镇痛，但必须严密监护、动态查体评估，不可以镇痛后不再复查腹部体征。

1. 轻‑中度：对乙酰氨基酚、NSAIDs（肾功能、出血风险谨慎）；
2. 中‑重度：阿片类（吗啡、芬太尼）；
3. 禁忌盲目大剂量镇痛掩盖病情；镇痛同时持续病情观察记录。

3. 抗感染

• 不所有急腹症一律使用抗生素；
• 腹膜炎、穿孔、化脓性炎症、坏死风险尽早启动经验性抗感染；结合部位、高龄、免疫低下选择方案，重视耐药风险。

4. 胃肠减压

肠梗阻、重症胰腺炎、呕吐频繁者放置胃管；非梗阻腹痛不常规留置胃管。

四、各类高危急腹症急诊要点

1. 消化道穿孔：腹膜炎体征；CT 见腹腔游离气体；A 层尽快外科干预；高龄体弱微小穿孔可严格限定条件保守观察，密切监测。
2. 急性肠系膜缺血：房颤、动脉硬化高危人群；腹痛重、体征轻（症征分离）；D‑二聚体升高；尽早 CTA；时间就是肠管，延误极易肠坏死死亡。
3. 急性胰腺炎：脂肪酶升高；按分层管理；重视液体复苏、器官功能保护；识别坏死感染，早期多学科。
4. 肠梗阻：区分单纯性与绞窄；警惕绞窄高危信号：持续剧痛、发热、白细胞升高、休克；绞窄肠梗阻需紧急手术。
5. 育龄女性急腹症：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 / 破裂；HCG 必查，妇科会诊前置。

五、特殊人群诊疗要点

1. 老年患者：症状体征极不典型，腹膜炎可以无肌紧张，白细胞可不升高；降低检查与会诊阈值，不要因为腹痛轻微就排除重症；抗凝、房颤病史高度警惕血管源性急腹症。
2. 免疫抑制人群（激素、肿瘤化疗、艾滋病）：炎症反应被抑制，临床表现微弱，感染易扩散；尽早影像学，尽早专科会诊。
3. 妊娠：影像评估权衡利弊，超声优先，必要时 CT 充分告知；解剖位置随孕周改变，阑尾位置上移。

六、手术、介入与保守的选择原则

1. 紧急手术 / 介入指征：血流动力学不稳定；弥漫性腹膜炎；穿孔；绞窄梗阻；血管栓塞坏死；活动性腹腔出血。
2. 可保守观察：明确单纯水肿型胰腺炎、单纯泌尿系结石、轻症憩室炎、部分单纯不全肠梗阻；保守期间一旦加重，立刻转为外科干预。
3. MDT 协作模式：急诊、普外、介入、妇科、消化、影像联合，减少漏诊延误。

七、急诊处置总流程

ABCDE 初级评估 → 生命体征与 MEWS 评分 → 病史查体 + 基础检验（含育龄期 HCG、上腹痛心电图）→POCUS 快速筛查 →风险分层（A/B/C/D）→复苏、镇痛、抗感染、禁食等处理 →按需 CT/CTA →外科 / 介入 / 妇科 MDT 会诊 →手术 / 介入 / 留观保守；全程动态重复评估病情。

免责：以上为共识学习摘要，仅供医学学习，不用于直接临床决策，临床请阅读完整原文