成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026 版）

制定单位：中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会；发表于《中华神经创伤外科电子杂志》2026，12 (03)；本共识仅为学术参考，不能替代临床医师个体化决策，不构成法定医疗判定依据 适用：16 周岁以上成人创伤性急性脊柱脊髓损伤（ATSCI）；贯穿院前‑急诊‑手术室‑ICU‑病房‑早期康复全链条；核心救治理念：Time is Spine（时间即脊髓），防控二次损伤、优先生命支持、尽早专科干预、多学科协作。

一、院前急救与转运流程

1. 疑似损伤识别

高能量损伤（高处坠落、车祸、重物砸伤）；颈 / 胸腰背部疼痛、压痛、畸形；四肢麻木无力、大小便障碍；意识不清的创伤患者均默认可疑脊柱脊髓损伤。

2. 现场制动（禁止背抱、拖拽、单人抬运，禁止现场复位推拿）

1）怀疑颈椎损伤：硬质颈托固定，徒手轴向线性固定头颈部； 2）躯干整体固定于硬质背板；采用轴向滚动、多人同步平移，维持躯干中立对线； 3）穿刺性颈部损伤不建议颈托固定；清醒、无颈痛压痛、无神经缺损、无合并重伤，可免除强制制动。

3. 现场生命支持与转运

1）优先 ABC 生命支持，纠正缺氧、低血压；神经源性休克警惕心动过缓 + 低血压； 2）气道管理：意识下降、呕吐风险优先保护气道；怀疑颈椎损伤实施托下颌法开放气道，避免过度仰头； 3）尽快转运至具备脊柱外科、神经外科的创伤中心；转运途中持续脊柱固定，监测意识、呼吸、循环。

二、急诊评估与分层处置（ABCS 流程：气道‑呼吸‑循环‑脊柱脊髓）《中华医学...

1. 初级评估（优先处理危及生命损伤）

• A 气道：评估通畅，颈椎保护下气道管理；
• B 呼吸：警惕高位颈髓损伤呼吸肌无力、低通气，必要时尽早气管插管；
• C 循环：识别出血性休克、神经源性休克；避免低血压，目标 MAP≥75‑80 mmHg；
• S 脊柱脊髓：查体，记录神经功能；ASIA 国际脊髓损伤神经分类标准为唯一标准化评估工具，完成 ASIA 分级记录（A 完全损伤 / B/C/D/E），记录损伤平面，动态复查对比。

2. 影像学策略

1）高能量可疑损伤首选全身 CT（头‑颈‑胸‑腹‑骨盆）；CT 评估骨性结构、骨折脱位、椎管侵占； 2）CT 发现骨折脱位 / 神经功能缺损，病情允许尽快完善脊柱 MRI，评估脊髓水肿、出血、椎间盘突出、硬膜外血肿；不可因等待 MRI 过度延误手术时机； 3）无骨折脱位型脊髓损伤多见于颈椎，必须依靠 MRI 确认脊髓实质损伤。

3. 急诊分层

1）紧急组（需紧急手术）：神经功能进行性恶化；骨折脱位不稳定合并脊髓压迫；硬膜外血肿；开放性脊柱损伤； 2）限期组：不完全脊髓损伤，无进行性加重，力争24 h 内手术减压； 3）保守组：脊柱稳定、无脊髓压迫、神经功能完好，严格专科监护。

三、血流动力学与全身管理（防控继发性脊髓损伤）

1. 平均动脉压 MAP 目标：伤后 7 天内维持75‑80 mmHg，避免低血压；首选晶体补液，必要时血管活性药物；避免过度补液诱发肺水肿PMC。
2. 氧合：维持 SpO₂＞94%，严格避免低氧血症；高位颈髓重点监测呼吸衰竭，定时评估通气能力。
3. 药物：不推荐常规大剂量甲泼尼龙冲击；仅可在严格知情、限定时间窗内个体化谨慎选用，充分权衡感染、消化道出血风险。
4. 早期血栓预防：入院排除活动性出血后尽早启动 VTE 药物预防；间歇充气加压装置联合使用。
5. 早期泌尿系统管理：优先间歇导尿，制定饮水‑导尿计划，预防神经源性膀胱并发症《中华医学...。

四、手术干预策略（2026 共识核心）《中华医学...

1. 手术指征

① 脊柱骨折脱位伴脊髓 / 神经根受压；② 神经功能进行性下降；③ 椎管内血肿、游离骨块压迫脊髓；④ 脊柱力学不稳定；⑤ 开放性脊柱脊髓损伤。

2. 手术时机

1）紧急减压（即刻）：神经功能进行性恶化、硬膜外血肿、开放性损伤，不受时间限制，尽快手术； 2）颈脊髓损伤：不完全损伤（除外中央脊髓综合征）力争12 h 内减压；总体推荐24 h 内完成减压固定；不建议常规延迟超过 48 h； 3）胸腰段脊髓损伤：进展性神经损害紧急手术；其余力争 24 h 内手术； 4）合并重型颅脑损伤：遵循先保生命、后保功能、协同兼顾原则，多学科权衡脑损伤与脊髓损伤优先级，个体化决定手术顺序与时机。

3. 手术原则

充分脊髓减压、脊柱序列复位、可靠内固定重建稳定性；术中推荐神经电生理监测；减压方式（前路 / 后路 / 联合）结合损伤节段、压迫来源、全身状态个体化选择。

五、ICU 与围手术期并发症防控

1. 呼吸监护：C4 及以上损伤高度警惕呼吸肌麻痹，严密监测血气；及时气管切开评估。
2. 神经源性休克、自主神经反射异常（T6 以上损伤）：血压骤升、头痛、出汗，快速查找诱因（膀胱充盈、便秘、疼痛）并解除，对症降压。
3. 压疮防控：伤起即启动体位管理，减压床垫，定时轴向翻身。
4. 疼痛管理：区分伤害性疼痛与脊髓损伤后神经病理性疼痛，分层镇痛。
5. 体温紊乱：颈胸段损伤易出现体温调节障碍，积极维持正常体温。

六、保守治疗适用条件与规范

适用：脊柱稳定性良好、无椎管压迫、神经功能完整或已完全恢复。 1）颈椎：硬质颈托 / 头‑胸支具；胸腰段：胸腰支具； 2）严格卧床制动，定期复查影像学与 ASIA 神经功能； 3）一旦出现神经功能下降，立即复查影像重新评估手术必要性。

七、早期康复与多学科衔接

1）康复自急性期启动，并非等待手术结束后再开始； 2）包含体位管理、关节被动活动、呼吸训练、膀胱直肠管理、心理干预； 3）病情稳定后尽早转入脊髓损伤专科康复单元；建立长期随访。

八、救治总流程逻辑简版

现场保护脊柱固定 → 生命支持快速转运 → 急诊 ABCS 评估 + ASIA 神经评分 + CT/MRI → 纠正低血压缺氧 → 判断紧急 / 限期 / 保守 → 符合指征尽早减压固定手术 → ICU 并发症管理 → 急性期康复介入 → 专科随访。

重要免责：本为共识要点摘要，仅供学习参考，不能替代临床医师完整原文与实际临床决策