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臀位难产有什么并发症?

作者:中华医学网发布时间:2023-04-23 08:52浏览:

妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露,无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露,应积极予以纠正。常用的矫正方法见妊娠期的治疗。
l.臀位分娩对围生儿影响较大,并发症较多。
(1)早产:据1964年Morgan报道16327次臀位分娩,早产占32%。除早产本身对胎儿或婴儿的影响外,臀位分娩较头位有更大的危险性。据统计各组胎龄相同的新生儿,臀位的体重均较非臀位者为低,另一方面,早产儿头臀周径相差较足月者更为悬殊,故分娩时的危险性更大,因此死亡率增高。
(2)脐带脱垂:臀位的脐带脱垂发生率为4%~5%,为头位的10倍,其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低,仅在1%左右;完全臀位为2%~5%;足先露则因所露出的空隙最大而高达10%~18%。
(3)窒息和损伤:产伤的发生率很高,在困难的分娩中,新生儿损伤的发生率为20%,即使分娩较顺利亦达3.5%;其中,最严重的损伤是颅内出血,发生率较头位高10倍,是臀位婴儿死亡的主要原因之一。颅内出血或损伤的主要原因是当胎头通过骨盆时,在极短的时间内承受张力很大的牵引,胎头未及变形,颅内的韧带(如小脑天幕等)及脑组织发生撕裂、出血及挫伤,损伤更多发生于有头盆不称、骨盆狭窄或在宫颈未开全的情况下。另一方面,由于牵引的困难,脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血,可带来终生的后遗症。此外,还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage),往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现,在臀位中其发生率亦2倍于头位。
除脑部损伤外,臀位中颈部、肱骨、股骨的骨折及脱位以及臂丛神经损伤的发生率亦高。其他如咽部或腹腔脏器包括肝、脾、膀胱的损伤亦偶有所见。
(4)畸形:臀位中先天性畸形如脑积水、无脑儿、先天性髋关节脱位等的发生率高于头位。Brennei在2.9万例头位中发现畸形率为2.4%,而在1万例臀位中则为6.3%,臀位的畸形发生率约为头位的1~2倍。
2.臀位分娩对母体也有不良影响
(1)臀位先露部不规则,使前羊膜囊受到的压力不均匀,易发生胎膜早破。
(2)由于先露部不规则,不易紧贴子宫下段及子宫颈,容易引起子宫收缩乏力,致产程延长。
(3)若宫颈尚未开全过早行臀牵引术,或臀位助产技术掌握不当,或动作粗暴可致阴道撕伤,甚至会阴Ⅲ度撕裂,子宫颈裂伤,严重者可累及子宫下段,乃至子宫破裂。