(一)治疗
1.内踝骨折 无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者，应行内固定以促进骨折愈合及康复。移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形。内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定。如果症状明显，可行延迟内固定。常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝;较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉及1枚防止旋转的克氏针固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至干骺端的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。
虽然不锈钢植入物最常用于内踝骨折，但安全有效的可吸收性植入物具有明显的理论优点，即愈合后不需再切开取出植入物，并可防止螺丝钉帽周围皮肤软组织的突起和触痛。
内踝远端骨折块一般向下、向前移位，且常有小的骨膜皱褶嵌入骨折。用刮勺或骨膜起子清除嵌入骨折的骨膜，显露齿状骨折面。清除小的、松散的骨或软骨碎片，大的骨或软骨块应保留并通过移植骨块来支撑。用持骨器或巾钳将内踝骨折复位至正常位置并予以维持，然后，钻入2枚光滑的克氏针，横穿骨折部位做暂时固定。摄正侧位X线片检查骨折复位情况。如果复位满意，拔除其中1枚克氏针并拧入1枚拉力螺丝钉，然后拔除置换另1枚克氏针。
仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。摄X线片观察螺丝钉及骨折的位置。如果内踝骨折块很小或粉碎，已不可能用螺丝钉固定，在这种情况下，可用几枚克氏针或张力带钢丝固定。内踝大块的垂直骨折，且其近侧粉碎时，需用支撑钢板固定以防止骨折再移位，通常用一块小的1/3管型钢板。由于该部位皮肤覆盖条件差，在应用体积较大的金属固定物时，应特别小心以免伤口发生并发症。
术后石膏后托固定踝关节于中立位，并抬高患肢。如果骨质条件好且内固定牢固，2～4天后可去除石膏后托，改用可卸夹板或石膏靴固定，然后开始练习关节活动。6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。
如果皮肤条件、骨质或其他因素影响了固定的牢固程度，骨折保护时间必须延长。根据骨折固定的稳定程度，可用短腿或长腿非负重管型石膏固定。如果应用长腿管型，4～6周后可更换短腿管型。在骨折良好愈合之前，病人的踝部不允许负重(8～12周)。其后改用可行走短腿管型，并逐渐开始负重。当骨折完全愈合后，去除管型石膏。
2.外踝骨折 如果腓骨骨折是双踝骨折的一部分，我们通常在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。螺丝钉间隔约1cm。选择螺丝钉长度很重要，其必须穿透后侧骨皮质才能保证固定，但又不能穿出太多而影响胫骨肌膜鞘。如为横行骨折，可采用髓内固定。纵行分开跟腓韧带的纤维，显露外踝尖端。插入Rush棒、腓骨交锁棒或其他髓内器械，经骨折线到达骨折近端髓腔。当应用髓内钉固定时注意勿使外踝向距骨倾斜。髓内钉的进钉点宜选在外踝尖部的外侧面，因为髓内钉为直行，不注意可引起外踝向距骨倾斜，造成踝穴狭窄，踝关节活动度减小。将髓内钉塑形可避免这类错误。如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5mm拉力螺丝钉。踝螺丝钉也可以轻度倾斜，以使其穿透腓骨近侧骨折段的内侧皮质。对有骨质疏松的患者，可用克氏针由外侧向内侧斜行穿过远近侧骨折块，并用张力带钢丝加固。
骨折必须解剖复位并维持腓骨的长度。如果骨折在韧带联合平面以上，对已解剖复位的小骨折块，应用1/3管型钢板可以提供满意固定。较高大的患者，可用动力加压钢板固定。钢板可增强拉力螺丝钉的固定作用，或者用于跨过粉碎性的骨折段。通常将3枚皮质骨螺丝钉置于骨折近端腓骨干上，将2～3枚螺丝钉置于骨折的远端，经单侧皮质骨的松质骨螺丝钉放置在胫骨下关节面以下。如果钢板置于后外侧，它将起到防滑钢板的作用。
对于骨质疏松或踝部软组织覆盖差的患者，复位后可用克氏针从腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨来固定。
3.双踝骨折 双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。一般关节周围骨折，特别是踝关节骨折的手术治疗，应限制在两个时期，即早期和晚期。切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行，否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后2～3周手术。在手术中，如果软组织过度肿胀，必要时可延迟关闭切口或植皮。对于那些有严重闭合性软组织损伤及骨折部位皮肤起水泡的患者是更为合适的。骨折脱位需延迟切开复位者，应立即行闭合复位和夹板固定，以防止皮肤坏死。