原发脑干损伤
【 病史采集 】
同脑挫裂伤部分。
【 检 查 】
同脑挫裂伤部分。
【 诊 断 】
1．头部外伤后立即出现严重意识障碍，且持续时间长。
2．常有去大脑强直，阵发性或持续性四肢过度伸直，头部后仰，甚至呈角弓反张状。
3．瞳孔不等大，多变，双侧瞳孔可极度缩小或扩大，并可出现两眼球位置不一。
4．可出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸，心率加快，心律不齐，脉搏细弱，甚至呼吸停止。
5．一侧或两侧锥体束征阳性，可出现颅神经损害表现，典型者出现交叉性麻痹。
6．CT 、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。
继发性脑干伤多发生于脑疝后，有上述临床体征外，而且有颅内压显著增高，CT、MRI显示脑干水肿，颅内有出血或血肿或脑水肿征象。
【 治疗原则 】
1．院前急救措施：
（1）同脑挫裂伤；
（2）特别注意病人呼吸，保持呼吸通畅，吸氧；必要时应行气管插管，人工辅助呼吸。
2．院内急诊治疗原则：
（1）同脑挫裂伤。
（2）原发性脑干伤采用非手术治疗，继发性脑干伤，着重于及时解除颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素，包括手术与脱水降压综合治疗。
（3）尽早行气管切开，保持呼吸道通畅。
（4）重症者早期进行人工冬眠疗法。
（5）短期大剂量使用激素和脱水药物。
（6）昏迷时间久者要鼻饲。
（7）积极防治各种并发症，如肺炎，消化道出血，泌尿系感受染等。