2026 MASCC 临床实践声明：外用糖皮质激素用于急性放射性皮炎的预防和管理

来源：MASCC（国际癌症支持治疗学会）肿瘤皮肤病研究组，Support Care Cancer，2026；文献检索截止 2025‑11‑23；为独立专题实践声明，聚焦外用糖皮质激素（TC）在急性放射性皮炎（ARD）的使用，不替代完整 ARD 指南；仅供临床学习，不能替代临床诊疗决策PubMed。

核心定位：中效外用激素用于高风险人群的预防以及无湿性脱皮的早期 ARD 治疗；一旦出现湿性脱皮需停用激素PubMed。

一、背景与风险人群筛选

1. 急性放射性皮炎是放疗最常见不良反应，红斑、瘙痒、干燥脱屑，重者湿性脱皮，同步放化疗风险进一步升高。
2. 优先推荐开展激素预防的人群
   • 乳腺癌胸壁放疗、头颈部肿瘤放疗（同步放化疗），属于 ARD 高风险人群；
3. 不推荐所有放疗患者常规预防性使用外用激素，需风险分层选择。
4. 风险升高因素：放疗总剂量高、分割剂量大、同步化疗、照射面积大、皮肤褶皱部位、既往皮肤疾病。

二、药物选择（证据优先）

1. 首选中效糖皮质激素：0.1% 糠酸莫米松乳膏；备选倍他米松制剂，为循证证据最强的两种药物PMC。
2. 不推荐氢化可的松（低效）用于 ARD 预防，现有证据不支持获益。强效 / 超强效激素不推荐常规用于放疗野皮肤，增加皮肤萎缩风险。
3. 优先乳膏剂型；软膏封闭过强不优先。

三、预防性使用方案（放疗全程）

1. 启动时机：放疗第 1 天即开始，不要等红斑出现再用药。
2. 用法：每日 1‑2 次，薄涂于全部照射靶区皮肤；注意避开照射野内黏膜。
3. 疗程：持续至放疗结束后继续使用 2 周，不建议放疗结束立刻停药PMC。
4. 放疗操作注意：涂抹药物与放疗照射时间错开，不要在放疗前即刻厚涂药膏，避免影响射线剂量分布。

四、已经发生急性放射性皮炎时的治疗应用

1. ✅适用：RTOG 1 级、部分 2 级早期，仅红斑、瘙痒、干燥脱屑，完整表皮，无渗出、无湿性脱皮，可使用中效激素，减轻红斑瘙痒，降低向重度进展风险。
2. ❌必须停用激素：一旦出现湿性脱皮、糜烂、渗出、皮肤破溃，立即停用外用糖皮质激素，转为创面敷料、伤口护理，警惕继发感染风险PubMed。
3. 合并感染：存在细菌 / 真菌临床感染征象，先抗感染，不单独依靠激素。

五、监测、安全性与注意要点

1. 放疗期间每周至少一次皮肤评估，记录 RTOG 分级，评估红斑、脱屑、破溃、感染。
2. 局部不良反应：长期使用可出现皮肤变薄、毛细血管扩张；头颈部照射野靠近眼周，避免入眼。
3. 不建议大面积长期连续使用强效激素。
4. 不主张将外用糖皮质激素作为普通润肤剂替代基础皮肤护理；基础温和润肤仍可和激素时序联合。

六、与其他干预手段协同

1. 基础护理：温和清洁，避免摩擦、刺激性洗护、热水烫洗。
2. 可与光生物调节治疗（PBM）、硅胶薄膜敷料联合使用；建议时序错开，不要多种制剂同时厚涂叠加。
3. 湿性脱皮阶段停用激素，优先伤口敷料管理。

七、不推荐场景

1. 不用于已经出现湿性脱皮、糜烂渗出的 ARD。
2. 不推荐低风险放疗人群无差别常规预防。
3. 不推荐低效氢化可的松作为 ARD 预防方案。
4. 不用于慢性放射性皮炎。

八、声明核心总结

1. 外用糖皮质激素优先用于乳腺癌、头颈部肿瘤等高风险放疗患者做 ARD 预防，放疗首日启动，放疗结束继续维持 2 周；并非全部放疗患者通用方案PubMed。
2. 首选0.1% 糠酸莫米松（中效），其次倍他米松；不推荐氢化可的松用于预防。放疗前不要即刻厚涂药膏。
3. 对早期完整皮肤的红斑瘙痒有效；一旦发生湿性脱皮、表皮破溃必须立即停用激素。
4. 放疗全程每周皮肤监测；基础皮肤护理仍需同步落实。
5. 激素不能处理已经形成的湿性脱皮损伤，该阶段转为创面管理