部分哮喘患者对激素治疗不敏感,需要长期使用大剂量吸入性糖皮质激素或全身性糖皮质激素来控制症状,停药或减量即可导致哮喘复发或加重,通常将此类哮喘称之为激素依赖性哮喘(SDA)。
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剂量调整原则:中医药治疗 SDA,撤减激素以口服激素剂量越小,撤减药量越少、递减速度越慢为原则。
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具体撤减方案:以强的松剂量 20mg 为界限,若强的松 > 20mg 者,以每 2 周 5mg 速度撤减;若强的松≤20mg 者,以每 2 周 2.5mg 速度撤减。每减 1 次剂量,均需观察 2 周,根据哮喘控制测试(ACT)问卷评分、肺功能 PEF 检测结果调整,如 PEF 变异率改善超过 10%,ACT 评分上升≥2 分或保持稳定,可继续撤减药量;反之则需调整药量。
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肾上腺皮质功能监测:在激素撤减过程中,需动态监测患者血浆皮质醇(PC)等肾上腺皮质功能指标。若 PC>10mg/dl,可按上述激素撤减方案进行;若 3mg/dl≤PC≤10mg/dl,应当维持当前激素用量,或尝试每 2-4 周递减 0.5mg,在 4-6 周内复查评估 PC 水平或完善 ACTH 兴奋试验;若 PC<3mg/dl,应维持当前糖皮质激素剂量,在 4-6 周后复查评估 PC 水平,并关注是否出现肾上腺皮质功能不全表现。
目前现有的研究中,激素完全撤减需要 2-6 个月,在激素撤减后继服中药或中成药稳定病情则需要 2 周至 3 个月。但具体疗程须根据个体口服激素的剂量及激素撤减后的临床表现由主治医师决定。
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主要疗效指标:口服糖皮质激素(OCS)剂量的变化。
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次要疗效指标:ICS 的每日用量,肺功能(FEV1、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、PEF),嗜酸性粒细胞(EOS),呼出气一氧化氮(FeNO),总免疫球蛋白 E(tIgE),ACT 评分,哮喘控制问卷(ACQ)评分,哮喘生活质量问卷(AQLQ)评分。
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安全性指标:PC,肝功能(丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)),肾功能(血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN))。
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起居调护:慎起居,避寒暑,顺应四时变化,预防外感,保持居住环境空气畅通,避免接触花粉、尘螨及刺激性气体等,避免接触猫、狗等宠物。
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饮食调护:宜清淡饮食,避免生冷、辛辣、肥甘厚味,尽量避免食用含亚硝酸盐的食品。找出与哮喘发作或加重有关的食物,预防哮喘发作。
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情志调护:加强心理疏导,增强患者战胜疾病的信心,使其保持心情舒畅,避免七情过极。让患者及家属了解哮喘是可防、可控甚至可以临床治愈的疾病,提高患者的安全感。
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健康宣教:及时开展健康教育活动,提高患者及其家属对 SDA 的认知水平及治疗依从性,构建完整的病历档案,统一管理,嘱咐患者进行定期复诊。