2024 WHO综合指南：结核病——结核病及其合并症

结核病合并 HIV

• 结核病筛查：HIV 感染者每次到访医疗机构都应进行结核病筛查，可采用 WHO 推荐的四症状筛查工具（咳嗽、低热、体质量降低或盗汗）进行系统筛查，也可使用 C 反应蛋白、胸部 X 线摄片、WHO 推荐的分子快速诊断试验等方法辅助筛查。
• 结核病诊断：对于出现血行播散性肺结核典型症状的 HIV 阳性成人和儿童，Genexpert MTB/RIF 可作为初始诊断工具。对于住院的 HIV 阳性患者，若出现结核病典型表征和症状、发展成重症 AIDS 或病情加重、CD4+T 淋巴细胞计数 < 200 个 /μl，强烈推荐采用侧流尿脂阿拉伯甘露聚糖测定法（LF-LAM）作为活动性结核病的辅助诊断。
• 结核病治疗：HIV 感染的结核病患者应接受与 HIV 阴性患者相同疗程的每日抗结核治疗。HIV 感染的成人及青少年结核病患者应在开始抗结核治疗后尽快（2 周内）接受抗逆转录病毒治疗（ART），无论 CD4 细胞计数如何（中枢神经系统结核除外）。所有需二线抗结核药物治疗的 HIV 感染的耐药结核病患者，无论 CD4 细胞计数如何，应尽早（抗结核治疗开始后 8 周内）接受 ART。
• 结核病预防性治疗（TPT）：不大可能患活动性结核病的 HIV 感染的成人及青少年应接受 TPT，作为综合性 HIV 护理的一部分。TPT 方案包括 6 或 9 个月每日异烟肼（6H/9H）、3 个月每周异烟肼 + 利福喷丁（3HP）、3 个月每日异烟肼 + 利福平（3HR）等。

结核病合并糖尿病

• 结核病筛查：在结核病患病率≥100/10 万的地区，可针对存在结核病风险因素（如糖尿病）且正在就医或已处于医疗照护中的人群，开展系统性结核病筛查。
• 结核病诊断与治疗：糖尿病合并结核病患者的治疗方案（药物种类、剂量和疗程）与无糖尿病者相同，但糖尿病患者更易发生耐多药结核病（MDR-TB），建议常规进行药敏检测。治疗期间要注意监测药物副作用，如进行眼科检查，避免使用可能加重病情的药物等。
• 感染控制：糖尿病诊疗机构需实施结核病感染控制措施。