变应原特异性免疫治疗皮下注射护理的专家共识

适应证与禁忌证

• 适应证：诊断明确的由吸入性变应原引起的过敏性鼻炎、结膜炎和 / 或哮喘患者；明确过敏原的皮肤过敏性疾病；5 岁以上儿童；一般用于 65 岁以下的患者。
• 禁忌证：严重未控制的哮喘或过敏性疾病处于急性发作期；合并其他严重的免疫性疾病、心血管疾病、癌症及慢性感染性疾病等；正在使用 β 受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂或单胺氧化酶抑制剂；依从性差或患有精神疾病不能够配合的患者；在免疫治疗期间连续 2 次发生不明原因严重过敏反应；不建议在妊娠期间开始 AIT。

皮下注射操作规范

• 操作前核对与评估：
  • 患者基本情况：了解患者近期身体状况、是否有严重过敏反应、过敏性疾病是否处于急性期、近 1 周是否接种其他疫苗、半小时内是否运动及注射部位局部皮肤情况等。
  • 医嘱信息：确保医嘱单、药品治疗单及药品瓶签三单内容一致，评估医嘱药物浓度、剂量与药品治疗单递增规律是否相符。
  • 药品质量：检查药品是否有沉淀、结冰、浑浊、变色等，确认药品保存条件正确，以及该瓶药物开启时间、注射次数等。每瓶药物开启后注射次数不超过 10 次。
  • 患者注射进程：核对上次注射的时间、浓度、剂量，本次注射浓度、剂量等，评估是否与治疗进程相符。若停药超过预期治疗时间的 2 周，需由医生评估制订此次用药方案。
  • 患者上次注射后反应：查看患者上次注射后的记录，并询问离院后是否有不适反应，据此评估此次注射浓度、剂量是否合适。
  • 肺功能指标：第 1 秒用力呼气量≥75% 预计值（儿童第 1 秒用力呼气量≥80% 预计值）或者呼气峰流速值与个人最佳值比≥80%，方可继续治疗。
• 皮下注射操作要点：
  • 采用深部皮下注射，首选上肢，双上肢交替注射，特殊原因不能使用上肢时，推荐使用下肢。注射器与皮肤呈 30°-60° 角进针，注射深度约 1cm。
  • 用 75% 乙醇溶液消毒局部皮肤，不建议使用含碘消毒剂。
  • 使用一次性 1ml 注射器抽吸药物，抽吸前轻轻颠倒药品数次并摇匀。
  • 药液推注结束后需停留 6s 后再拔针，并按压注射点，避免药物外渗。
  • 严格要求注射速度 1ml/min。
  • 推注药物前先回抽，无回血方可缓慢推注，推注药物过程中建议每注射 0.2ml 抽吸回血 1 次。若出现回血，应立即停止注射，按规范处理。
  • 注射后留观 30min，设置专门的观察区，安排专业护士集中观察并及时听取患者主诉。

不良反应的识别及处理

• 局部不良反应：主要包括注射局部瘙痒、肿胀、硬结、红晕等。若局部红肿且患者无其他不适主诉，可间断冰敷注射部位，并告知医生，适当增加观察时间。若局部红肿严重或患者主诉局部痒、痛等情况，可遵医嘱局部用药或口服药物治疗。若局部反应强烈且持续进展，可遵医嘱予肾上腺素封闭注射，并延长留院观察时间。
• 全身不良反应：可表现为荨麻疹、鼻炎、哮喘、全身瘙痒 / 红斑、甚至低血压和休克等。一旦发生，应立即停止注射，给予相应的急救处理，如皮下注射肾上腺素、吸氧、保持呼吸道通畅等，并及时通知医生进行进一步的救治。

健康宣教

• 向患者及家属解释变应原特异性免疫治疗的目的、方法、疗程、疗效和安全性等，使其了解治疗的过程和注意事项，提高治疗的依从性。
• 告知患者注射后可能出现的不良反应及处理方法，嘱患者注射后留观 30min，如有不适及时告知医护人员。
• 指导患者在治疗期间避免接触相关变应原，注意休息，避免剧烈运动、热水淋浴和饮酒等。
• 提醒患者按时复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。