老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识

目标

• 消除睡眠中出现的呼吸暂停及低通气。
• 消除睡眠中的鼾声及气流受限。
• 恢复正常的睡眠结构，改善睡眠质量。
• 消除睡眠中的低血氧事件。

适应证与禁忌证

• 适应证：中、重度 OSA 患者（AHI≥15 次 /h）；轻度 OSA 但日间症状明显者，如日间思睡、认知障碍等；轻度 OSA 存在共病如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘、糖尿病、甲状腺功能减退等的患者；经过其他方式治疗后仍存在 OSA 的患者；围手术期治疗的 OSA 患者；不愿接受 OSA 的手术治疗或合并严重的心肺疾病而不能耐受手术治疗的 OSA 患者。
• 禁忌证：存在肺大疱、气胸或纵隔气肿的患者；血流动力学不稳定，动脉压力显著下降（压力值 < 90/60mmHg），以及发生休克的情况；出现急性冠脉综合征且血压不稳定的患者；3 个月内发生急性脑梗死的患者，以及脑脊液漏、头颅创伤或颅内积气的患者；急性中耳炎、鼻炎及鼻窦炎感染尚未控制的患者；存在上呼吸道梗阻危险因素的患者；眼压控制不佳的青光眼患者；与鼻罩或面罩接触处皮肤感染或溃烂者；意识障碍者或听力严重下降无法沟通，不能配合无创通气治疗的患者。

压力滴定流程

• 滴定方式：包括人工压力滴定、自动压力滴定和分夜压力滴定。人工压力滴定能获得最适治疗参数，但耗时繁琐；自动压力滴定简单方便，但需注意患者耐受性等因素对结果的干扰；分夜压力滴定适用于病情严重不适合整夜多导睡眠监测的患者，若效果不佳可择期再次进行整夜压力滴定。
• 压力参数设置：CPAP 或 BiPAP 最适压力参数应调整到能消除患者鼾声、呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒等事件。CPAP 模式的最低初始压力水平是 4cmH₂O，最大压力为 15cmH₂O；BiPAP 模式的 IPAP 最低初始压力水平为 8cmH₂O，EPAP 最低初始压力水平是 4cmH₂O，IPAP 最大压力值为 30cmH₂O。BiPAP 滴定时，IPAP 和 EPAP 之间的压力支持最小值应在 4cmH₂O，上限值为 10cmH₂O。

治疗要求

• 确定治疗方案：应向患者及家属详细介绍压力滴定结果，了解患者佩戴呼吸机的感受，根据压力滴定结果确定呼吸机治疗参数。必要时可让患者夜间试戴呼吸机，次日根据疗效、舒适度及睡眠质量调整参数。
• 确定疗程：无并发症的老年 OSA 患者建议在睡眠状态下佩戴呼吸机治疗，每日治疗时间应 > 4h；对于基础疾病较多、病情较复杂的老年人，需根据个人具体病情调整治疗方案，存在心血管并发症的患者，建议每天晚上治疗 6h，清醒状态下也可能需要佩戴呼吸机。治疗中若无严重不良反应，建议长期使用。