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非甾体抗炎药加重呼吸道疾病诊断和治疗专家共识(2024,成都)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-11 07:55浏览:

《非甾体抗炎药加重呼吸道疾病诊断和治疗专家共识(2024,成都)》由中国鼻病研究协作组制定,旨在提高对非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(N-ERD)的认识,减少漏诊,提高治疗效果。以下是部分主要内容:

定义与流行病学

N-ERD 是一种慢性呼吸道嗜酸性炎症性疾病,特征为慢性鼻窦炎(伴或不伴鼻息肉)、哮喘以及对环氧化酶 - 1(COX-1)抑制剂不耐受,使用此类药物后,患者出现鼻炎、哮喘症状急性加重。在哮喘或慢性鼻窦炎患者中,N-ERD 的患病率约为 10.0%,在重度哮喘患者中患病率高达 14.9%。N-ERD 通常在 30-40 岁被诊断,女性患者更为常见。

诊断

  • 临床病史:有明确服用阿司匹林和(或)其他对 COX-1 有抑制作用的 NSAIDs 后,出现呼吸道症状加重病史的慢性鼻窦炎和(或)哮喘患者,应考虑 N-ERD 诊断。
  • 激发试验:阿司匹林激发试验是诊断 N-ERD 最常用的方法,包括口服阿司匹林激发试验(OAC)、鼻腔阿司匹林激发试验(IAC)、支气管阿司匹林激发试验(BAC)。IAC 和 BAC 是目前国际公认诊断 N-ERD 的重要手段,两者对于诊断的敏感度和特异度均可高达 80% 以上。OAC 是诊断 N-ERD 的金标准,若 IAC、BAC 为阴性时,仍需进一步行 OAC 来确认。
  • 其他相关检查:包括皮肤点刺试验(SPT)及特异性免疫球蛋白 E(sIgE)检测、前鼻镜和鼻内镜检查、鼻窦 CT 检查、外周血嗜酸粒细胞检测、白三烯检测等。

治疗

  • 患者教育:患者应严格避免使用所有对 COX-1 有抑制作用的 NSAIDs。大多数 N-ERD 患者能够耐受 1000mg 以内的对乙酰氨基酚及 COX-2 特异性抑制剂(如塞来西布)。
  • 药物治疗:N-ERD 患者上、下呼吸道疾病药物治疗应分别遵循 EPOS 指南和 GINA 指南,局部皮质类固醇(包括鼻喷和吸入糖皮质激素)是治疗 N-ERD 的一线治疗药物,对于病情较重的患者,可短期添加口服糖皮质激素。白三烯调节剂可缓解 N-ERD 患者上、下呼吸道症状,减小鼻息肉体积。
  • 鼻内镜手术:适用于上呼吸道症状重、常规药物控制欠佳者。手术能够迅速减少鼻息肉体积、减轻炎症负担,改善鼻部症状,但手术治疗并不能阻止 N-ERD 潜在的病理生理过程,N-ERD 患者的手术疗效较差,复发率高,需重复手术可能性高。
  • 单克隆抗体:已成为 N-ERD 治疗中非常有前景的方法。目前 FDA 批准的治疗气道炎性疾病的生物制剂包括奥马珠单抗(抗 IgE)、美泊利珠单抗和瑞利珠单抗(抗 IL-5)、贝那利珠单抗(抗 IL-5Ra)、度普利尤单抗(抗 IL-4Ra)。临床中须综合考虑合并症、费用、患者偏好等因素进行选择。
  • 阿司匹林脱敏治疗(ADT):给予 N-ERD 患者逐步递增剂量的阿司匹林或其他 COX-1 抑制剂,进而建立免疫耐受,并长期坚持治疗。ADT 根据其给药途径的不同,可分为口服给药和经鼻给药,其中口服给药在临床中应用更多。