《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》解

在 PLHIV 人群中降低结核病负担

• 结核病筛查：
  • PLHIV 人群每次到访医疗机构都应进行结核病筛查，推荐采用 WHO 推荐的四症状筛查工具进行系统筛查，即出现咳嗽、低热、体质量降低或盗汗的个体应接受进一步诊断评价。
  • C 反应蛋白 > 5mg/L、胸片、WHO 推荐的分子快速检测技术均可用于结核病筛查。在结核病报告发病率 > 10% 的地区，对于住院的成年和未成年 HIV 患者，应采用一种 WHO 推荐的分子快速检测技术开展系统的结核病筛查。
• 结核病诊断：
  • 在出现血行播散性肺结核典型症状的 HIV 阳性成人和儿童中，GeneXpert MTB/RIF 可作为初始诊断工具，在血液中检测结核分枝杆菌。
  • 对于住院的 HIV 阳性成人、青少年以及儿童，若出现结核病典型表征和症状、发展成重症 HIV 或病情加重、CD4+T 淋巴细胞计数 < 200 个 /μl，强烈推荐采用侧流尿脂阿拉伯甘露聚糖测定法作为活动性结核病的辅助诊断。
• 结核病治疗：HIV 感染的结核病患者应接受与 HIV 阴性患者相同疗程的每日抗结核治疗。
• 结核病预防：
  • 不大可能患活动性结核病的 HIV 感染的成人及青少年应接受结核病预防性治疗（TPT）。接受结核病筛查的 HIV 感染的成人及青少年，若出现咳嗽、发热、体重减轻或盗汗的任一症状，可能患活动性结核病，应进一步检查评估，若排除了活动性结核病，应进行 TPT。
  • TPT 方案包括 6 或 9 个月每日异烟肼（6H/9H）、3 个月每周异烟肼 + 利福喷丁（3HP）、3 个月每日异烟肼 + 利福平（3HR）等。在结核病高传播地区，LTBI 检测阳性或未知，且不大可能患活动性结核病的 HIV 阳性的成人及青少年，应接受至少 36 个月每日异烟肼预防性治疗。

降低结核病患者中的 HIV 负担

• HIV 检测：所有疑似和确诊的结核病患者应接受 HIV 检测，HIV 相关结核病患者的所有家庭接触者应接受 HIV 检测。在 HIV 高负担地区，所有结核病患者的密切接触者及家庭接触者应接受 HIV 检测；在 HIV 低负担地区，所有存在结核病症状的结核病患者密切接触者及家庭接触者可进行 HIV 检测。
• 综合干预措施：应向 HIV 相关结核病患者提供伴侣服务，向所有晚期 HIV 患者提供一系列干预措施，包括主要的机会性感染筛查、治疗、预防、快速启动 ART 和依从性强化干预等措施。
• 抗逆转录病毒治疗：HIV 感染的成人及青少年结核病患者应在开始抗结核治疗后尽快（2 周内）接受抗逆转录病毒治疗（ART），无论 CD4 细胞计数如何（中枢神经系统结核除外）。所有需二线抗结核药物治疗的 HIV 感染的耐药结核病患者，无论 CD4 细胞计数如何，应尽早（抗结核治疗开始后 8 周内）接受 ART。
• 机会性感染预防：所有 HIV 感染且患有活动性结核病患者，无论 CD4 细胞计数如何，均应接受常规复方新诺明预防，以预防耶氏肺孢子菌肺炎等机会性感染。