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NCCN临床实践指南：小细胞肺癌（2025.V2）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-11 07:23浏览：次

初始评估及分期：
- 分期评估检查：对于广泛分期的患者，不再要求 “所有患者” 都进一步进行分期评估，而是可根据临床情况选择是否进行，不过仍建议所有患者均进行头颅 MRI（首选）或增强 CT 检查。
- 分子检测：扩大了分子检测的适用人群，在极少数情况下，尤其是对于不吸烟、少量吸烟、有远期吸烟史，或在诊断 / 治疗上有困难的广泛期 / 复发性、或处于复发时的 SCLC 患者，可以考虑通过血液、组织或两者进行全面的分子谱分析，因为这可能会改变治疗方案。
局限期（I- IIA）检查和治疗：
- 辅助治疗期间扫描评估：对于接受辅助系统治疗（± 放射治疗 RT）的患者，建议仅在辅助治疗完成后进行反应评估，在辅助治疗期间不要重复扫描以评估反应。在没有新症状的情况下，不建议在辅助治疗或初始治疗期间重复扫描以评估反应。
- 全身治疗 + 同步 RT 后评估：对于接受全身治疗 + 同步 RT 的患者，建议在完成初始治疗后再进行反应评估，在辅助治疗期间不要重复扫描以评估反应。在没有新症状的情况下，不建议在辅助治疗或初始治疗期间重复扫描以评估反应。对于单独或连续接受全身治疗后再接受 RT 治疗的患者，建议在每 2 个周期的全身治疗后和治疗结束时通过增强胸部 / 腹部 / 骨盆（C/A/P）CT 进行反应评估。
广泛期初始治疗：
- 反应评估时机：在全身治疗期间，应在每 2-3 个周期的全身治疗后和治疗结束时进行增强 C/A/P CT 反应评估。
- 类固醇治疗方案：对有症状的神经系统疾病患者启用类固醇，例如，地塞米松 10mg 负荷剂量，随后 4-6mg 维持剂量（静脉注射或口服，每 4-6 小时一次或视情况而定）。
病理检查原则：大多数 SCLC 对神经内分泌分化标志物有反应，包括胰岛素瘤相关蛋白 1（INSM1）、神经细胞粘附分子（CD56/NCAM）、突触素和嗜铬粒蛋白 A。对于形态可疑但无神经内分泌标志物表达的 SCLC 病例，可考虑进行 POU2F3 免疫组化染色。
全身治疗原则：
- 局限期 SCLC 巩固治疗：在局限期 SCLC 的初始治疗或辅助治疗部分，首选方案新增度伐利尤单抗巩固治疗 1500mg D1，每 28 天为 1 周期。全身治疗 + 同期 RT 后疾病未进展者，可继续使用度伐利尤单抗，直至疾病进展或出现无法耐受的毒性，或最长使用 24 个月。
- 免疫抑制剂使用限制：程序性细胞死亡蛋白 1（PD-1）/ 程序性细胞死亡配体 1（PD-L1）抑制剂治疗的禁忌症可能包括活动性或自身免疫性疾病病史和 / 或近期使用过 ICI，如果继续使用 TKI，由于已知的毒性，应避免使用 ICI。
放射治疗原则：挪威和加拿大的回顾性和随机 II 期研究表明，3 周内给予 40-42Gy 的加速剂量，每日给予一次，其结果与 3 周内给予 45Gy 每日两次分次给药的疗效相似，尽管在随后的经验中，这些国家在每日一次和每日两次分次给药之间的地区性实践出现了分歧。