《优化结肠镜检查肠道准备质量：美国结直肠癌多学会工作组共识推荐》解读

原文：US Multi‑Society Task Force on Colorectal Cancer（USMSTF，由 ACG、AGA、ASGE 联合组成）2025 年 4 月更新共识；国内解读文章发表于《中华消化内镜杂志》2026 年第 43 卷第 7 期。 定位：更新 2014 版共识；核心目标：提高肠道准备合格率、提升腺瘤 / 锯齿状病变检出率，降低间期结直肠癌风险；仅作临床参考，不能替代内镜医师临床决策。

一、核心定义与质量指标（本次更新重点）

1. 充分肠道准备（adequate bowel preparation）：结肠清洁程度足以按照本次镜下结果，直接给出标准筛查 / 随访间隔，不再单纯依靠肉眼清洁分级；强调充分准备的最终目的是可靠评估黏膜、准确制定复查周期PubMed。
2. 质控目标：内镜中心、每位内镜医师的充分肠道准备率≥90%（旧版为≥85%，新版上调），作为内镜室核心质控指标，必须常态化登记追踪ACG。
3. 准备不足的后果：腺瘤、无蒂锯齿状病变漏诊率上升；操作时间延长、进镜失败；需缩短复查间隔、增加患者负担。

二、术前宣教与患者管理（共识强烈推荐）

1. 多形式宣教：口头 + 书面纸质 / 电子图文指导；推荐患者导航（patient navigator）：电话、短信、消息提醒，提升依从性，降低准备不足风险。
2. 评估高危因素：既往肠道准备失败史是最强预测因素；其次包括便秘、阿片类药物、抗胆碱药、糖尿病、卒中 / 脊髓损伤、腹部手术史、高龄。

高危人群直接升级方案，不要沿用普通方案。

三、饮食限制策略（重要更新，减少过度禁食）

共识：饮食限制仅集中在检查前 1 天，不建议提前 2–3 天长期低渣饮食用于普通风险人群；仅高危准备不足者可提前 2–3 天低渣。

• 检查前 1 天二选一： 方案 A：清流质饮食（清汤、透明果汁、无渣饮料，禁止红色 / 紫色液体）； 方案 B：低渣 / 低纤维饮食（白面包、白米饭、去皮瘦肉、鸡蛋，禁止蔬菜、水果、坚果、杂粮、籽类食物）。

优势：低渣饮食耐受性更好，患者饥饿感轻，依从性优于全程清流质。

四、肠道清洁剂方案选择（核心推荐）

1. 分剂量方案（split‑dose，强烈推荐首选）

• 原理：前一晚服用半量，检查当日清晨服用剩余半量；最后一剂泻药启动于检查前 4–6 h，完成至少提前 2 h。
• 优势：肠道清洁度更好、液体总量更少、夜间腹胀恶心更少，腺瘤检出率更高。

上午肠镜：优先分剂量；下午肠镜：可采用当日一次性方案（same‑day）作为可接受替代，但不推荐用于上午肠镜（效果弱于分剂量）PubMed。

2. 容量选择

• 普通风险患者：优先低容量方案（≤2 L PEG 聚乙二醇电解质），耐受性优于传统 4L PEG，清洁效果相当；
• 高危人群（既往准备差、长期便秘）：升级方案，可选 4L PEG 分剂量，或 PEG 联合比沙可啶；
• 不常规推荐超低容量制剂，证据异质性大，失败风险偏高。

共识：没有任何一种泻药在所有场景下绝对最优，方案要结合既往准备情况、合并疾病、患者偏好个体化选择。

五、辅助用药（仅推荐西甲硅油，其余不推荐常规使用）

✅推荐口服西甲硅油（simethicone）：减少肠腔内气泡，改善黏膜视野；最低有效剂量≥320 mg； ❌不常规推荐：促动力药、口服抗生素、甘露醇等作为常规辅助；证据不足以支持获益，且存在风险。

六、准备不足的补救策略与复查间隔

1. 术中发现准备欠佳：内镜下充分冲洗、抽吸；评估是否达到可评估标准。
2. 若判定准备不充分，无法可靠排除息肉 / 肿瘤：
   • 普通筛查人群：1 年内复查结肠镜；
   • 粪便筛查阳性、可疑肿瘤者：尽早复查。
3. 补救肠道准备：可当日补救清肠（rescue prep），评估后酌情继续完成检查或择期重约。

七、特殊高危人群肠道准备方案

1. 既往肠道准备失败：升级方案（4L PEG 分剂量），可提前 2–3 天低渣饮食；加强宣教与导航提醒。
2. 慢性便秘：提前数天预用缓泻剂；优先分剂量低容量或 4L PEG。
3. 肾功能不全：优先 PEG（电解质相对安全）；慎用磷酸钠盐，高磷血症、肾损伤风险。
4. 服用阿片类、抗胆碱药物：评估便秘风险，必要时提前调整药物 + 强化肠道准备。
5. 糖尿病：术前监测血糖，调整降糖药 / 胰岛素，避免低血糖；清流质阶段注意血糖管理。

八、2025 新版共识核心更新亮点

1. 质控指标上调：准备充分率由 85% 提升至≥90%，医师和内镜室两级同时考核。
2. 饮食管理更宽松：普通患者仅术前 1 天限制饮食，不必提前 2–3 天低渣，改善患者体验；仅高危人群延长低渣时间。
3. 确立低容量 PEG（≤2L）一线地位，分剂量为金标准；下午肠镜可采用当日清肠方案。
4. 明确西甲硅油作为唯一推荐辅助用药，其余辅助药物不常规使用。
5. 重新定义 “充分肠道准备”：不再只看干净程度，核心是能否依据镜下结果给出标准随访间隔，把肠道准备质量和临床结局直接挂钩。
6. 强调患者导航、多模式宣教作为提升合格率的重要非药物手段。

九、临床常见误区

❌误区 1：所有肠镜都要提前 3 天吃无渣饮食 ✅正确：仅既往准备失败、严重便秘等高风险人群才延长；普通患者仅术前 1 天限制。

❌误区 2：上午肠镜用当日一次性清肠效果更好 ✅正确：上午肠镜优先分剂量；当日方案仅推荐用于下午肠镜，上午使用效果劣于分剂量。

❌误区 3：只要大便变成清水样，就一定是充分准备 ✅正确：清水样只是外观；最终判断由内镜医师在冲洗抽吸后评估，判断能否可靠排除息肉。

❌误区 4：肠道准备合格率 85% 就达标 ✅正确：新版 USMSTF 目标提升至≥90%，医师个人与内镜中心均需监测。

❌误区 5：可常规加用各种促动力药提升清洁度 ✅正确：仅西甲硅油推荐；其他促动力药不推荐常规使用。