《痛风精准抗炎临床实践指南》

发布：中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会，2026‑07 发表于《国际内分泌代谢杂志》，兰州大学健康数据科学研究院提供循证方法学支持。 牵头专家：赵家军、母义明、姬秋和、陈莉明等，多学科（内分泌、风湿免疫、肾内、消化、药学）编写。 核心理念：抗炎‑降尿酸双达标：炎症控制达稳态 + 血尿酸达标，把抗炎提升到和降尿酸同等地位，不再把抗炎仅作为降尿酸的辅助手段。 定位：成人痛风全周期抗炎管理，覆盖急性发作、降尿酸启动期预防发作、痛风石长程抗炎、特殊合并症分层；新增IL‑1β 单抗（伏欣奇拜单抗）靶向抗炎路径；仅供临床医师参考，不能替代面诊，所有药物均需权衡获益‑风险丁香园用药...。

一、核心概念与总体原则

1. 发病基础：尿酸盐晶体触发 IL‑1β 介导的固有免疫炎症；炎症分为急性发作炎症、隐匿亚临床慢性炎症（痛风石、高复发风险人群）丹东市中心...。
2. 双达标目标
   • 尿酸达标：普通痛风＜360 μmol/L；痛风石患者＜300 μmol/L；
   • 抗炎达标：急性发作快速缓解疼痛肿胀；降尿酸启动阶段减少复发；痛风石患者长期抑制亚临床炎症，减少反复急性发作光明网卫生...。
3. 分层策略：按发作严重程度、复发风险、合并症、既往药物耐受情况分层；优先评估消化道、肾、心血管、肝功能再选药丁香园用药...。
4. 重要概念：传统抗炎治疗受限：NSAIDs、秋水仙碱禁忌 / 不耐受 / 疗效不足，激素反复使用受限，归为该人群，优先考虑 IL‑1β 靶向治疗（1B 级推荐）丁香园用药...。

二、急性期（痛风急性发作）抗炎治疗

原则：越早启动越好，发作 24‑48 h 内启动获益最大；患者口袋备药，出现症状立即给药PMC。

一线传统抗炎药物（三选一，优先单药）

1. 秋水仙碱（小剂量）
   • 方案：发作首日负荷，之后 0.5 mg 每日 1‑2 次；严禁大剂量使用；
   • 禁忌：严重 CKD、严重肝病、严重腹泻；需根据 eGFR 减量。
2. 非甾体抗炎药 NSAIDs
   • 优先选择达峰快制剂；足量短疗程；
   • 警惕：消化道出血、肾损伤、心衰加重；有消化道高危风险必须加用胃黏膜保护剂 / PPI。
3. 糖皮质激素（口服 / 关节腔注射）
   • 适合 NSAIDs、秋水仙碱禁忌人群；口服泼尼松中等短疗程；单关节优先关节腔内注射激素，全身副作用更小；
   • 不建议反复长期口服激素。

⚠️不推荐常规 NSAIDs 联合全身糖皮质激素，显著升高消化道出血风险广州市健康...。

二线：IL‑1β 抑制剂（伏欣奇拜单抗，国内已获批）

1. 指征（1B 推荐）：传统抗炎治疗受限（NSAIDs / 秋水仙碱禁忌、不耐受、效果差；激素不宜反复使用者）成人急性痛风发作丁香园用药...。
2. 机制：直接中和 IL‑1β，阻断晶体介导炎症瀑布；单次给药可实现长效抑制，减少反复给药，不主要经过肝肾代谢，肝肾不全也可使用新华网。
3. 用法：单针皮下注射；可联合降尿酸药物同时使用。

指南明确：IL‑1β 抑制剂不能替代降尿酸治疗，只是抗炎手段。

三、降尿酸治疗（ULT）启动阶段：发作预防抗炎

启动降尿酸药物时，会大量晶体溶解，极易诱发痛风急性发作，必须同步预防性抗炎。

1. 预防抗炎疗程：优先 3‑6 个月；痛风石、既往频繁发作者延长至 6‑12 个月光明网卫生...。
2. 预防药物选择：
   • 首选：小剂量秋水仙碱 0.5 mg qd‑bid（肾功能允许）；
   • 秋水仙碱不耐受：低剂量 NSAIDs（短程、胃保护）；
   • 上述均不可用：小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10 mg/d）；
   • 传统方案全部受限：使用 IL‑1β 单抗生物制剂进行预防性抗炎。

重点：不要等待急性完全好了再启动降尿酸；达标尿酸才是减少复发根本，抗炎是保驾护航。

四、痛风石（Tophi）患者长程抗炎管理（指南新增重点）

1. 痛风石存在持续亚临床 IL‑1β 介导慢性炎症，即使无红肿疼痛，仍处于高复发状态。
2. 推荐：长程抗炎管理 6‑12 个月，同时严格把血尿酸压至＜300 μmol/L。
3. 路径：
   • 能耐受传统药物：小剂量秋水仙碱长期维持；
   • 传统药物受限：使用 IL‑1β 单抗靶向长程抑制炎症，减少痛风石进展、减少急性发作。
4. 随访：每 3‑6 个月评估痛风石大小、发作频率、血尿酸、肝肾功能。

五、特殊人群分层用药（六大人群）

1. 慢性肾脏病 CKD

• eGFR 下降：尽量避免大剂量 NSAIDs；秋水仙碱必须按肾功能减量，严重肾衰禁用；
• 传统药物受限：优先 IL‑1β 抑制剂，对肾功能依赖小。

2. 消化道高危（消化性溃疡、出血史）

• 尽量避免 NSAIDs；
• 可选：小剂量秋水仙碱（无腹泻）、关节腔局部激素；
• 传统方案失败：选用 IL‑1β 单抗。

3. 心血管疾病（心衰、冠心病、高血压）

• 慎用 NSAIDs，可加重水钠潴留、升高血压、心衰恶化；
• 优先：小剂量秋水仙碱；传统受限选 IL‑1β 抑制剂。

4. 肝功能损伤

• 活动性肝病：停用 NSAIDs；秋水仙碱减量或停用；
• 传统方案不能使用，采用 IL‑1β 通路靶向治疗。

5. 老年患者

• 老年人多合并肾、心、消化道问题，尽量避免长期 NSAIDs；
• 优先小剂量秋水仙碱；传统受限选用 IL‑1β 单抗。

6. 糖尿病、肥胖代谢综合征

• 激素尽量短期、小剂量；激素会升高血糖；
• 优先秋水仙碱；不耐受则 IL‑1β 抑制剂。

六、药物使用路径总流程图（简明）

急性发作 → 评估肾、消化、心、肝 1）可耐受：小剂量秋水仙碱 / NSAIDs / 短期激素（三选一） 2）传统药物禁忌 / 无效：IL‑1β 单抗（伏欣奇拜单抗）皮下注射

降尿酸启动：同步预防性抗炎 3‑6 月，痛风石 6‑12 月。

七、安全性与禁忌要点

秋水仙碱

• 不良反应：腹泻、腹痛、恶心；过量会肌损伤、骨髓抑制；严禁大剂量。

NSAIDs

• 风险：胃肠道溃疡出血、急性肾损伤、水钠潴留、心衰加重。

全身糖皮质激素

• 短期使用，避免反复多次重复疗程，警惕血糖升高、血压波动。

IL‑1β 单抗（伏欣奇拜单抗）

• 禁忌：活动性感染（结核、严重细菌 / 病毒感染）未控制；过敏；
• 用药前筛查感染（结核、乙肝）；感染活动期禁用；不用于感染性关节炎鉴别不清者。

八、监测随访流程

1. 基线评估：发作频率、痛风石大小、eGFR、肝酶、消化道病史、心血管评估。
2. 急性期：用药后 2‑7 天评估疼痛、肿胀缓解，观察不良反应。
3. 预防抗炎阶段：每 1‑3 个月随访：血尿酸、发作次数、不良反应。
4. 痛风石长期管理：每 3‑6 个月评估痛风石大小、炎症复发、尿酸水平。

九、指南核心创新亮点

1. 国内首个专门聚焦痛风精准分层抗炎的实践指南，确立“抗炎 + 降尿酸双达标”新模式，纠正只重视降尿酸忽视炎症的旧模式央视网健康...。
2. 明确定义 “传统抗炎治疗受限” 人群，把IL‑1β 单抗（伏欣奇拜单抗）写入正式推荐（1B），给出完整使用边界、禁忌、感染筛查要求丁香园用药...。
3. 首次对痛风石亚临床慢性炎症提出长程抗炎 6‑12 个月的策略，不只处理看得见的红肿发作。
4. 完整覆盖 CKD、消化高危、心血管病、老年、肝病、肥胖 / 糖尿病六大特殊人群，给出可直接执行的分层用药。
5. 明确口袋备药、早期干预；区分急性期治疗、预防发作、痛风石长程抑制3 种不同抗炎场景。

十、常见临床误区

❌误区 1：只要尿酸降下来，就不用抗炎药 ✅正确：尿酸下降过程晶体溶解会诱发大量发作，降尿酸同时必须配套抗炎预防。

❌误区 2：痛风发作要马上停用降尿酸药 ✅正确：不建议随便停用降尿酸；多数情况维持降尿酸，同时加强抗炎。

❌误区 3：IL‑1β 单抗可以替代降尿酸 ✅正确：只能抗炎镇痛，不能降尿酸，必须继续降尿酸达标。

❌误区 4：痛风不痛就等于没有炎症 ✅正确：痛风石患者可存在隐匿亚临床慢性炎症，没有疼痛也需要长程抗炎管理。

❌误区 5：急性期优先大剂量秋水仙碱 ✅正确：必须小剂量方案，大剂量秋水仙碱严重腹泻、骨髓抑制风险极高。