作者：中华医学网发布时间：2021-01-27 11:46浏览：
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说到起搏治疗，不得不说一下“心动过缓”。
起搏器因为心动过缓而生，自诞生以来救命无数，虽然目前的起搏器已经发展到快慢通吃的阶段。心动过缓仍旧是起搏器的主要治疗目标。
你可能会说，“心动过缓”，不就是心跳的慢吗？其实，心动过缓还是比较复杂，抛开一些很专业的知识，我把心动过缓分为三种。期中的第三种，是最容易被忽视的。
第一种：持续的心动过缓，这个最好理解，就是通过搭脉搏都能发现，心电图能确诊。这个里面有可能是缓慢的窦性心律，房颤，房室传导阻滞等等（就不展开了）。心电图是这样的
第二种：平时心率看着还可以，突然毫无预兆地来一次心跳停止，有时心率非常缓慢，甚至停跳数秒到数十秒。
以上两种情况，比较多见，一个专业的心内科医生一般都会考虑起搏治疗了。
但以下这种情况是非常隐蔽的，被严重低估的心动过缓的类型，我们称之为“心率变时性不良”。
第三种：何为“变时性”？我们的心脏有一个功能，就是在需要活动，运动时，心率会明显提速以满足机体的需要。一个训练有素的运动员平时心率可能只有50次，运动极量时可以达到近200次。
变时性不良的患者平时心率有可能尚可，没有发现心动过缓的情况，但运动后心率无法有效上升，导致心脏输出量不能满足需要，引起活动耐力下降，动则气喘吁吁。有一部分人表现为活动后气急，其他心脏指标尚可，需要排除一下以上这种情况。
做一个运动心电图，心肺运动试验，甚至是简单的动态心电图就能发现端倪
鉴别这种情况的价值在于：现代起搏器已经有了模拟这种心脏功能的起搏器，内置的传感器可以通过体动信号判断活动状态，自动将起搏心率提高到80,90，或者更快。也就是说，起搏器能解决以上问题。
有意思的是：在指南规定的起搏器的适应症中，变时性不良的起搏治疗价值极高，而国内因为此情况进行起搏治疗的比例不高，大部分还是针对第一第二种心动过缓。应该存在不少的漏诊