给药方案设计与个体化给药-3

三、治疗药物监测

治疗药物监测（TDM）主要任务是通过灵敏可靠的方法，检测患者血液或其他体液中的药物浓度，获取有关药动学参数，应用药动学理论，指导临床合理用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以药物治疗的有效性和安全性。

并不是所有药物都需要进行血药浓度监测，在血药浓度-效应关系已经确立的前提下，有下列情况需进行血药浓度监测：

（1）个体差异很大的药物，即患者间有较大的药动学差异，如三环类抗抑郁药。

（2）具非线性动力学特征的药物，尤其是非线性特征发生在治疗剂量范围内，如苯妥英钠。

（3）治疗指数小、毒性反应强的药物，如强心苷类药、茶碱、锂盐、普鲁卡因胺等。

（4）毒性反应不易识别，用量不当或用量不足的临床反应难以识别的药物，如用地高辛控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常。

（5）特殊人群用药，患有心、肝、肾、胃肠道疾病者，婴幼儿及老年人的动力学参数与正常人会有较大的差别，如肾功能不全的患者应用氨基糖苷类抗生素。

（6）常规剂量下没有疗效或出现毒性反应，测定血药浓度有助于分析原因。

（7）合并用药而出现的异常反应，药物之间的相互作用使药物在体内的吸收或消除发生改变，因此需要通过监测血药浓度对剂量进行调整。

（8）长期用药，血药浓度可受各种因素的影响而发生变化，有的可在体内逐渐蓄积而发生毒性反应；也有的血药浓度反而降低，导致无效；需测定血药浓度，调整剂量。

（9）诊断和处理药物过量或中毒。

治疗药物监测其临床意义简单归纳如下：

（1）指导临床合理用药、提高治疗水平。

（2）确定合并用药的原则。

（3）药物过量中毒的诊断。

（4）作为医疗差错或事故的鉴定依据及评价患者用药依从性的手段。