《重型创伤性脑损伤患者支气管镜引导下经皮扩张气管切开术专家共识（2026 版）》要点解读

全称：重型创伤性脑损伤患者支气管镜引导下经皮扩张气管切开术专家共识（2026 版）

• 发布时间：2026‑08‑31，刊载于《创伤外科杂志》；中国医师协会神经外科重症学组制订；国际实践指南注册；共15 条循证推荐意见，聚焦重型创伤性脑损伤（sTBI）床旁 BG‑PDT（支气管镜引导经皮扩张气管切开），核心痛点：防控操作诱发颅内压 ICP 骤升，同时降低气道操作相关并发症中华医学网。

⚠️与普通 ICU‑PDT 最大区别：全程神经多模态监测，把颅内压、脑灌注 CPP 保护放在第一位，不能照搬普通 ICU 经皮气切流程Practice G...。

一、核心概念与共识总原则

1. BG‑PDT：床旁实施，柔性支气管镜经口气管插管内进入气道，腔内全程直视监视穿刺、导丝置入、扩张、置管全过程，用于重型 TBI 气道管理。
2. 共识总纲： ① 优先评估颅内状态稳定再实施，拒绝高颅压、脑疝风险状态下仓促操作； ② 推荐术前颈部超声 + 术中支气管镜双可视化； ③ 围术期必须同步监测：ICP、CPP、有创动脉压、ETCO₂、SpO₂； ④ 操作团队必须具备神经重症、气道急救能力，备好开放气管切开应急支援中华医学网。

二、适应证、绝对 / 相对禁忌证

✅适应证（sTBI）

1. 预计机械通气≥10‑14 d；
2. 气道保护反射丧失、反复误吸、大量痰液难以清除；
3. 经口气管插管耐受差，存在喉头损伤、插管相关并发症；
4. 需要长期气道引流，降低 VAP；
5. 生命体征相对稳定，颅内压经药物 / 手术初步控制，无活动性脑疝风险。

❌绝对禁忌证

1. 颈部严重挫裂伤、烧伤、解剖严重畸形；
2. 穿刺区域蜂窝织炎、感染；巨大甲状腺占位；
3. 无法纠正的严重凝血功能障碍；
4. 脑疝未控制、循环崩溃，生命体征极不稳定。

⚠️相对禁忌证

肥胖颈短粗、气管移位、颈椎不稳定、颅内压尚未完全平稳；需 MDT 评估，必须术前超声定位，谨慎开展。

三、手术时机选择（共识重点）

1. 不追求 “超早期”；优先颅内情况稳定。
2. 多数重型 TBI：伤后 5‑7 天评估；颅内压得到控制、循环稳定再行 BG‑PDT。
3. 如颅内仍持续高压、反复脑疝发作，优先继续经口插管，暂缓 PDT。

共识提醒：不要为了气切而提早操作，呛咳、躁动、高碳酸血症可诱发继发性脑损伤中华医学网。

四、术前评估与术前准备

1. 神经评估

• GCS、头颅 CT、ICP/CPP 目标管理；控制躁动、癫痫；
• 目标：CPP 60‑70 mmHg，避免 ICP 持续＞20 mmHg。

2. 气道与颈部评估

• 颈部超声必做：识别甲状腺、颈前大血管、气管环，选定安全穿刺间隙，优先第 2‑3 气管软骨间隙。
• 评估颈椎：合并颈椎骨折脱位，维持严格颈椎制动。

3. 凝血与实验室

纠正凝血异常；血小板、INR 达到操作安全范围。

4. 麻醉与镇静（sTBI 关键）

目的：抑制呛咳、躁动，防止 ICP 飙升

1. 充分镇静镇痛，必要时短期使用肌松剂；
2. 维持口气管插管，不拔除气管导管，仅后退导管，全程保留备用气道；
3. 通气目标：维持 PaCO₂ 35‑40 mmHg，严防缺氧、高碳酸血症，避免过度通气。

5. 人员与应急物资

• 术者、支气管镜操作者、神经重症医师、护士；
• 必须提前联系耳鼻喉科，随时准备开放气管切开抢救大出血、气道严重损伤。

五、术中标准化操作流程（BG‑PDT）

1. 体位：肩下垫枕，颈部适度过伸；颈椎损伤保持轴向制动。
2. 超声再次确认穿刺点；皮肤局部麻醉。
3. 支气管镜经口插管进入气管，直视下监视穿刺针进入气管腔，确认导丝在气管内，排除假道、气管外穿刺。
4. 口气管插管缓慢后退至声门下、导管套囊退至声带下方，不可完全拔出，作为备份气道。
5. 沿导丝扩张；支气管镜全程监视扩张过程，警惕气管后壁穿孔。
6. 置入气切套管；支气管镜直视确认套管位置良好；充气套囊；确认通气、ETCO₂。
7. 操作中一旦出现：ICP 急剧升高＞25 mmHg、血压剧烈波动、缺氧，立即暂停全部操作，优先降颅压、稳定脑生理，待稳定后再决定是否继续中华医学网。

共识强调：支气管镜的核心价值是识别假道、后壁损伤；不能替代超声对颈部血管、甲状腺的术前筛查中华医学期...。

六、术中‑术后特有并发症及防控（sTBI 重点）

1. 颅内压骤升、继发性脑损伤
   • 诱因：呛咳、疼痛躁动、缺氧、CO₂潴留；
   • 对策：充分镇静镇痛肌松；严密通气管理；ICP 实时监测，异常即暂停操作。
2. 出血：少量局部压迫；严重大出血立即停止操作，呼叫耳鼻喉开放气切。
3. 气管后壁穿孔、假道：依靠支气管镜直视早期识别。
4. 气道丢失、意外脱管：全程保留口插管备用，严禁完全拔出口气管导管。
5. 气胸、纵隔气肿：术后必须床旁胸片排查。

七、术后管理要点

1. 继续神经重症监护：持续 ICP、CPP、呼吸循环监测。
2. 气切套管管理：套囊压力维持 15‑20 cmH₂O；规范气道湿化、密闭吸痰，防控 VAP。
3. 颈部创面护理；早期评估套管气囊漏气试验，后期评估脱机、封管条件。
4. 颈椎损伤患者持续做好颈椎保护。

八、MDT 与能力要求

1. 复杂病例必须 MDT：神经外科、重症、呼吸治疗、耳鼻喉科共同决策。
2. 实施 BG‑PDT 的操作者，需同时掌握经皮气切操作、支气管镜技术，熟悉重型 TBI 颅内压管理。
3. 不具备支气管镜或耳鼻喉应急支援条件的单位，不建议开展 BG‑PDT，可选择传统外科气管切开。

九、共识核心 12 条浓缩要点

1. BG‑PDT 用于重型 TBI 床旁气道管理；首要目标是保护颅内稳态，防控 ICP 骤升，不能照搬普通 ICU‑PDT 流程。
2. 适应证：预计通气≥10‑14 d、气道保护差、排痰障碍；前提是颅内情况相对稳定，无脑疝活动期。
3. 时机：不追求超早期；优先颅内压、循环稳定后实施，一般伤后 5‑7 天评估。
4. 术前颈部超声 + 术中支气管镜双可视化，穿刺优先选第 2‑3 气管软骨间隙。
5. 围术期必须监测 ICP、CPP、有创血压、ETCO₂、血氧。
6. 充分镇静镇痛，必要短期肌松，抑制呛咳躁动；严防缺氧与高碳酸血症。
7. 操作全程保留口气管插管作为备用气道，不要完全拔除。
8. 术中 ICP 显著升高时立刻暂停操作，优先处理颅高压，不要强行完成气切。
9. 支气管镜直视重点识别假道、气管后壁穿孔；但不能替代超声排查颈部大血管、甲状腺。
10. 术前必须落实耳鼻喉科开放气切应急支援预案，应对大出血、严重气道损伤。
11. 术后床旁胸片，排查气胸、纵隔气肿；规范套囊压力、气道护理，防控 VAP。
12. 无支气管镜条件、无开放气切应急支援的医疗机构，不建议开展 BG‑PDT。