2025 ASTCT 专家建议：移植与 CAR‑T 受者认知功能评估

文献：Assessing cognitive function in transplantation and chimeric antigen receptor T‑cell therapy recipients，ASTCT（美国移植与细胞治疗学会），2025‑10，《Transplantation and Cellular Therapy》。 覆盖造血干细胞移植 HCT（自体 / 异基因）、CAR‑T 细胞治疗成人与部分儿童；区分急性脑病（ICANS）与长期持续性肿瘤相关认知损害 CRCI；强调纵向基线‑随访评估，指出 ICE 评分局限性。 ⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗。

一、背景与流行病学

‑ 高达50%的造血干细胞移植、CAR‑T 患者会出现认知损害PubMed。 ‑ 两种主要表现：

1. 急性认知 / 脑病：围治疗期，ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征），可出现谵妄、定向障碍、失语、书写障碍、注意力下降、记忆受损，对应 ICE 评分系统。
2. 慢性持续性认知损害（CRCI，肿瘤相关认知障碍）：治疗后数月‑数年持续存在，注意力、处理速度、执行功能、记忆受损，影响自理、服药依从、重返工作、生活质量PubMed。

重点提示：ICE（ICANS 脑病评分）仅用于急性脑病筛查；对轻度、隐匿、慢性认知缺陷敏感度不足，不能替代完整认知筛查。

二、完整时间轴评估节点（核心推荐）

分为治疗前（基线）、围治疗期、治疗后长期随访三个阶段，必须采集基线，没有基线就无法判断后续是否发生认知下降PubMed。

1. 治疗前基线（pre‑TCT）【强推荐】

‑ 造血干细胞移植、拟接受 CAR‑T 输注前完成基线认知评估。 ‑ 同时采集：患者主观认知主诉（自我报告）、情绪 / 焦虑抑郁、功能状态（工具性日常生活能力 IADL）。 ‑ 老年、既往脑损伤、既往化疗 / 放疗史、既往认知下降史为高危，重点完整测评。

2. 围治疗期（peri‑TCT：输注、住院、早期恢复）

‑ CAR‑T 输注后住院期间：重复床旁认知筛查；出现神经毒性（ICANS）时加密评估。 ‑ 鉴别：区分 ICANS 脑病、感染、代谢紊乱、药物毒性、GvHD 相关中枢受累、缺氧、电解质异常。

3. 治疗后随访（post‑TCT）

1）短期：出院后 3 个月复查认知； 2）中长期：6‑12 个月随访评估； 3）长期生存者：每年定期筛查；出现新的记忆、注意力下降随时复评。

儿童：如患儿无法直接完成测试，可使用家长代理报告量表作为补充评估手段PMC。

三、评估工具组合（临床 + 研究）

1. 临床床旁快速筛查（门诊 / 住院常规使用）

1）MoCA 蒙特利尔认知评估：首选，覆盖定向、记忆、执行功能、注意力、语言；适合床旁快速筛查。 2）BOMC（Blessed 定向‑记忆‑浓度测试），适合体弱、时间有限的患者。

MMSE 可作为补充；不建议单用 ICE 评分做长期认知筛查。

2. 患者主观报告（PROM 患者报告结局，必须搭配客观测试）

‑ 纳入自我报告认知问卷，捕捉患者主观脑雾、记忆变差主诉；客观测试正常，但患者持续主观认知困扰，同样需要临床关注。

3. 完整神经心理成套测评（条件允许时）

当快速筛查异常时，转诊做成套神经心理测验，重点测 5 个认知域： ‑ 处理速度、注意力、工作记忆； ‑ 执行功能； ‑ 语言； ‑ 学习与记忆； ‑ 视空间能力。

注意练习效应：重复多次测试要选用平行版本，减少学习带来的假性 “改善”。

四、高危特殊人群

1. 老年人

‑ 年龄是认知下降高危因素；老年移植 / CAR‑T 患者强制基线认知筛查。 ‑ 结合老年综合评估 CGA；区分真正认知损害与抑郁、衰弱、睡眠障碍带来的假性认知下降。

2. 儿科 / 青少年

‑ 儿童不能直接照搬成人工具；使用发育适配的儿童专用神经心理工具；家长代理问卷非常重要。 ‑ 关注对学业、学习记忆、执行功能的影响。

五、发现认知损害之后的处理路径（专家行动建议）

1. 排除可逆性病因 代谢异常、电解质紊乱、甲状腺功能异常、维生素缺乏、感染、中枢 GvHD、药物（镇静药、阿片、激素等中枢抑制药物）、抑郁焦虑、睡眠障碍。
2. 多学科 MDT 介入：血液科 / 移植科、神经心理学、神经内科、神经康复、精神心理。
3. 临床决策： ‑ 评估服药依从性、安全风险：判断患者能否独立管理药物、独立居家；必要时安排照护者、家属监护。 ‑ 严重认知受损：重新权衡后续治疗方案、风险‑获益。
4. 康复干预：认知康复训练、代偿策略（日历、备忘录、提醒工具）；心理‑行为干预。
5. 记录随访：明确写入病历，持续纵向追踪变化轨迹。

六、区分：ICE‑ICANS 急性脑病 vs 慢性 CRCI

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⚠️重要提醒：ICE 仅适合急性 ICANS 急性期，不能用来评估长期慢性认知损害。

七、临床实践实施要点与局限性

1. 资源有限机构：至少做到基线 MoCA/BOMC + 主观认知主诉；条件好的中心开展完整神经心理评估。
2. 混淆因素：疼痛、疲劳、失眠、焦虑抑郁会显著干扰测试结果，评估前尽量控制。
3. 不推荐：只靠家属观察替代标准化量表评估。
4. 多学科：移植团队、护士、神经心理、康复协作；不只是血液科单独完成。

八、简明速记表

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