《糖尿病患者相关认知功能障碍诊治专家共识（2025 版）》解读梅斯医学M...

发布：华中科技大学同济医学院附属同济医院牵头，《临床内科杂志》2025‑10‑15；概念简称DACD：糖尿病相关认知功能障碍，把认知损害明确列为糖尿病重要慢性并发症，在 2021 版基础上更新，提出大脑胰岛素抵抗为核心发病机制，覆盖筛查‑评估‑诊断‑药物‑非药物‑照护全流程。 ⚠️仅供学习，不能替代面诊。

一、危险因素与高危筛查人群

高危人群（必须筛查）

1. 年龄≥53 岁的糖尿病患者初次就诊就要做认知筛查，之后每年复查 1 次。
2. 存在以下任意一条： ‑ 记忆力下降、执行能力减退； ‑ 反复不明原因跌倒； ‑ 频繁发生低血糖； ‑ 自我血糖管理困难（算错胰岛素剂量、漏打药、漏测血糖）； ‑ 合并抑郁、焦虑、睡眠障碍； ‑ 病程长、HbA1c 长期控制不佳；高血压、高血脂、脑血管病。

分型：①糖尿病相关轻度认知损害 MCI；②糖尿病相关痴呆。

二、筛查、评估与诊断流程

1. 神经心理量表（基层首选）

1）初筛工具：Mini‑Cog（简短快速，适合门诊）； 2）正式评估：MoCA‑BC 蒙特利尔认知评估（优先）；MMSE 作为补充。

评估重点：记忆力、执行功能、注意力、定向力、工具性日常生活能力 IADL。

2. 辅助检查

1. 实验室：血糖、糖化血红蛋白、血脂、同型半胱氨酸、甲状腺功能，排除甲减等继发认知下降；
2. 头颅影像：头颅 MRI 优先，看脑萎缩、脑白质高信号、腔隙性脑梗、脑小血管损伤；
3. 鉴别：排除阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、抑郁假性认知下降。

诊断流程：初筛阳性 → 完整神经心理测评 → 影像 + 实验室排除其他病因 → 诊断 DACD；筛查阳性不等于痴呆，需要专科确诊。

三、血糖与代谢综合管理（基础）

1. 个体化血糖目标 ‑ 合并轻度认知障碍：适度放宽；优先避免严重、反复低血糖；低血糖会进一步加重脑损伤。 ‑ 已经出现痴呆：以防低血糖、保障安全放在第一位，不过分追求糖化达标。

2. 降糖药物选择（共识重点更新） ‑ GLP‑1 受体激动剂：有神经保护证据，优先优先考虑用于合并认知下降高风险 2 型糖尿病患者。 ‑ 二甲双胍：继续作为一线基础用药。 ‑ 尽量规避容易诱发低血糖的药物：磺脲类尽量避免用于已经出现认知减退的老人；使用胰岛素者必须简化方案，减少复杂计算。

重点：认知受损患者，降糖方案越简单越好，减少复杂剂量换算。

四、药物治疗

1. 抗痴呆对症药物

1）胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）：用于已经进展至痴呆阶段，改善记忆、日常生活能力；从小剂量起始，监测胃肠道、心率不良反应。 2）美金刚：中重度 DACD 痴呆，可联合胆碱酯酶抑制剂使用。

2. 脑代谢、脑保护辅助

奥拉西坦、吡拉西坦作为辅助协同用药，仅作辅助，不能单独依靠其逆转认知衰退，不推荐单独用于 MCI 轻度认知损害阶段。

⚠️目前没有特效药可以完全逆转 DACD；药物主要延缓进展，不能彻底治愈。

五、非药物干预（强推荐，贯穿全程）

1. 生活方式干预

1）运动：每周≥150 min 中等强度有氧运动；同时加入抗阻力量训练； 2）认知训练：记忆力、注意力、逻辑推理、数字、阅读等结构化认知训练；新增数字疗法（APP 认知训练）纳入推荐； 3）营养：地中海模式膳食；控制盐、油；充足优质蛋白；B 族维生素补充。

2. 共病管理

‑ 严格管控血压、血脂，防治脑小血管病； ‑ 抑郁焦虑必须同步干预；睡眠障碍规范处理。

六、分层管理策略

1. 糖尿病合并 MCI（轻度认知损害） ‑ 重点：强化代谢控制、生活方式、认知训练；暂不常规启用痴呆治疗药物；每年严密随访。
2. 糖尿病相关痴呆 ‑ 启用痴呆对症药物；照护支持；防走失、防误服药物；防跌倒、防低血糖。

七、安全与照护要点

1. 用药安全：认知下降患者，药物尽量简化，家属参与给药监护，避免漏服、重复服药。
2. 防低血糖：家属学会识别低血糖症状；随身备糖。
3. 多学科 MDT 模式：内分泌、神经内科、老年科、护理、照护家属共同参与。
4. 随访：MCI 每 6‑12 个月复评；痴呆患者每 3‑6 个月评估认知、日常生活能力。

八、不推荐 / 注意

❌不可以把记忆力减退全部简单归为 “老了正常现象”；53 岁以上糖友需要主动筛查。 ❌不可以单用 “脑保护辅助药” 替代血糖管理与运动认知训练。 ❌避免过度降糖，反复低血糖会加速认知恶化。

简明速记表

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