《社区老年人肌肉减少症筛查专家共识》解读

发表：《中国全科医学》2025‑12；牵头：中国康复科学所、中国残疾人康复协会社区康复专委会、中国老年保健医学研究会老年康复分会；采用德尔菲法，GRADE 证据分级，共 14 条推荐意见；面向≥60 岁社区居住老年人，聚焦基层社区可落地筛查路径。 肌少症定义：增龄相关，骨骼肌量减少，伴肌肉力量下降和 / 或躯体功能减退；增加跌倒、骨折、失能、死亡风险；社区多为早期隐匿，极易漏诊。 ⚠️仅供学习，不替代面诊。

一、筛查对象与优先筛查人群

1. 普筛建议：社区 60 岁及以上常住老年人，建议纳入年度老年健康体检项目。
2. 优先重点筛查（高风险）中华医学期...

• 年龄≥75 岁；
• 近 1 年非自愿体重下降＞5%；
• 低 BMI（BMI＜20 kg/m²）；
• 慢性疾病：糖尿病、慢性肾病、慢阻肺、肿瘤、心衰；
• 营养不良、食欲差、进食少；
• 反复跌倒、行动变慢、日常活动能力下降；
• 长期卧床、活动量极少。

不推荐：晚期终末期重病、临终状态不以筛查为重点，优先姑息照护。

二、社区筛查工具与界值（共识强推荐，适合基层）

1. 客观体格测量（首选，社区优先）

1）握力（肌肉力量）

• 工具：普通握力计；测左右手，各 3 次，取最大值；
• 界值：男性＜28 kg，女性＜18 kg，筛查阳性浙江树人学...。

2）小腿围（腓肠肌最大周径）

• 体位：坐位屈膝 90°，测量小腿最粗处；
• 界值：男性＜34 cm，女性＜33 cm，筛查阳性浙江树人学...。

简易替代：指环测试：双手拇指食指环绕小腿最粗处，手指可以轻松扣合，即为筛查阳性。

2. 问卷筛查

1）SARC‑F 问卷（5 项：力量、行走、坐起、爬楼、跌倒）；总分≥4 分阳性。 2）SARC‑CalF（SARC‑F + 小腿围），社区综合筛查，≥11 分为阳性，适合大规模流调PMC。

社区筛查阳性：握力 / 小腿围 / SARC‑CalF 任意一项阳性 → 疑似肌少症，需要进一步评估。

三、完整筛查‑诊断分级流程

共识分为三级：可能肌少症 → 确诊肌少症 → 重度肌少症浙江树人学...

1. 第一步：社区初筛（握力 + 小腿围 / SARC‑CalF）
   • 阴性：每年复查；
   • 阳性：判定可能肌少症，进入下一步。
2. 第二步：进一步评估躯体功能
   • 步速测试：4 m 步速，步速≤0.8 m/s 提示躯体功能受损；
   • 5 次坐立试验：从椅子连续站起 5 次，≥12 s 提示功能下降。
3. 第三步：确诊（需医疗机构） 需评估肌肉量；金标准 DXA 双能 X 线；社区条件有限可用生物电阻抗 BIA 作为替代。

• DXA 界值：男性骨骼肌指数＜7.0 kg/m²；女性＜5.4 kg/m² 为肌肉量减少PMC。

✅确诊肌少症：肌肉量降低 + 肌力下降，或肌肉量降低 + 躯体功能下降。 ✅重度肌少症：肌量降低 + 肌力下降 + 躯体功能下降三者同时具备。

四、社区‑医院双向转诊原则

1. 社区社区卫生中心职责：完成初筛、风险评估、健康教育、生活方式干预；初筛阳性识别 “可能肌少症”。
2. 向上转诊至二级及以上医院（出现以下情况）：
   • 需要 DXA 明确肌肉量；
   • 合并复杂慢性病、肿瘤、严重营养不良；
   • 反复跌倒、已经出现功能下降；
   • 需要药物、营养专科干预。
3. 转回社区管理：医院明确诊断后，回到社区进行长期随访、运动与营养管理。

五、社区干预要点（筛查之后必须配套）

筛查不等于结束，共识强调筛‑防‑治一体化。

1. 运动干预（核心）

• 抗阻力量训练：每周 2‑3 次，弹力带、靠墙深蹲、坐位抬腿；
• 兼顾平衡训练，预防跌倒。

2. 营养干预

1）足量优质蛋白质：每日蛋白质1.0‑1.2 g/kg 体重；肾病患者个体化下调； 2）维生素 D：25‑(OH) D 不足，补充维生素 D； 3）总热量充足，避免过度节食减重。

六、随访周期

1. 初筛阴性普通老人：每年 1 次筛查，纳入老年健康体检。
2. 筛查阳性（可能肌少症，尚未确诊）：每 6 个月复评握力、小腿围、步速。
3. 已确诊肌少症：每 3 个月社区随访；每年医院完整评估一次。

七、共识重要警示

1. ❌不要把 “老来瘦” 当作正常衰老；体重正常甚至偏瘦也可以发生肌少症。
2. ❌社区只有体格筛查工具，社区不能直接做最终确诊；初筛阳性要转诊医疗机构完成肌量检测。
3. ❌筛查不是一次性，动态随访；肌肉流失是持续过程，每年复筛。
4. ✅肌少症可以干预，早期干预可以延缓、部分改善；已经重度肌少症重点防跌倒、照护。

简明速记表

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