《成人慢性意识障碍经颅直流电刺激治疗专家共识》解读

发布：国家重点研发计划项目专家组，2025‑10‑27，《中国康复》；对象：18‑80 岁成人慢性意识障碍（pDoC），即脑损伤后意识障碍持续＞28 d；包含植物状态 VS/UWS、最小意识状态 MCS；区分普通 tDCS 与高精度 HD‑tDCS。 核心定位：tDCS 为辅助促醒康复手段，不能替代原发病治疗、药物、高压氧、综合康复；并非根治手段，MCS 获益优于 VS/UWSmedtion-im...。 ⚠️仅供临床学习，不能替代临床诊疗。

一、概念、适应证与不适用人群

1. 适应证

各种后天脑损伤所致 pDoC，生命体征平稳：

• 创伤性脑损伤；脑出血、脑梗死；缺氧缺血性脑病；
• 临床分型：最小意识状态 MCS 获益更明显；植物状态 VS/UWS 整体有效率偏低，可谨慎尝试PMC。

前提：生命体征稳定，颅内压基本控制，无活动性颅内出血，镇静药物已经充分洗脱。

2. 禁忌 / 慎用条件

相对禁忌（严格优先规避）medtion-im...

1. 刺激头皮区域破损、感染、皮炎、大面积颅骨缺损未修补；
2. 颅内 / 头皮下金属异物、动脉夹、分流泵、植入电子装置；
3. 未控制癫痫、频繁抽搐发作；
4. 颅内恶性肿瘤；
5. 妊娠（安全性数据不足）。

说明：上述并非绝对 “死刑”，在其他促醒手段穷尽、家属充分知情同意前提下可谨慎权衡放宽，证据等级低。

❌不推荐开展 tDCS：终末期、多器官衰竭、濒死状态；以姑息照护为主。

二、靶点、电极设置与标准干预方案

1. 推荐刺激靶点（共识优先）

1）左侧背外侧前额叶 DLPFC（F3）阳极刺激（最常用，强推荐） 阳极放在左侧 DLPFC；参考电极（阴极）：对侧眶上、或对侧三角肌 / 肩。

适合多数 MCS 患者，调节前额‑顶叶意识网络、提升皮层兴奋性。

2）备选靶点：初级运动皮层 M1、楔前叶（HD‑tDCS 高精度），用于个体化方案。

2. 标准操作参数（共识推荐）medtion-im...

• 电流强度：1.0‑2.0 mA，从 1 mA 起步，耐受良好再上调至 2 mA
• 单次时长：20 min；部分方案可到 40 min
• 频次：每日 1 次，每日同一时段；
• 基础疗程：10‑20 次为 1 个完整疗程；10 次后评估早期反应；
• 不建议无限制无休止连续干预；完成 1 疗程后休息 2‑4 周再评估是否第二疗程。

HD‑tDCS 高精度经颅直流电刺激：空间聚焦更好，适合颅骨不完整、脑萎缩明显患者，但设备要求更高。

三、评估体系（共识重点：治疗前后必须多维度评估）

单纯睁眼不能判定改善；区分反射行为与有目的性、可重复的主动应答。

1. 金标准行为量表：CRS‑R 昏迷恢复量表‑修订版（每次治疗前后、疗程结束、随访必须用）。区分 VS/UWS、MCS‑、MCS+。
2. 神经电生理（条件允许）：EEG 脑电、ERP（P300），看脑电唤醒、事件相关电位。
3. 影像：头颅 CT/MRI 基线，排除新发出血、水肿。

评估时间节点

1. 基线：治疗前完整 CRS‑R；
2. 疗程中期（第 5‑7 次）：不良反应 + 早期反应；
3. 疗程终点（10‑20 次结束）主要疗效判定；
4. 结束后随访：结束后 2 周、4 周随访，观察后效应。

重要：单次几次刺激短暂好转不算有效，看疗程结束后稳定维持的行为改变。

四、操作安全要点

1. 电极准备：头皮清洁、去油脂；电极海绵充分浸润生理盐水，不要过干、不要过湿造成短路。
2. 循序渐进：从低电流开始，观察面部表情、肢体有无烦躁。
3. 治疗中监护：观察生命体征，躁动、抽搐、剧烈头痛立刻停止。
4. 设备：使用医用级 tDCS，不使用消费级民用简易设备。

常见不良反应（大多轻度可逆）

头皮刺痛、局部发红、烧灼感、短暂头晕、烦躁。降低电流强度或缩短时间大多可缓解。

立即终止 tDCS 的危险信号

• 癫痫发作、肢体抽搐；
• 剧烈头痛；
• 明显躁动加重、谵妄；
• 生命体征剧烈波动。

五、联合治疗原则（共识反复强调）

tDCS 不可单独作为唯一促醒手段，必须联合综合康复：

1. 高压氧；
2. 药物促醒；
3. 感官刺激康复训练；
4. 营养支持、并发症管理（肺部感染、痉挛、压疮）。

六、家属知情告知要点

1. tDCS 属于潜在有效辅助手段，不能保证促醒成功，VS/UWS 整体获益有限；
2. 疗效个体差异巨大；
3. 需要足疗程完成，短期几次看不到效果；
4. 签署知情同意，明确风险‑获益。

七、简明速记表

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