《中国儿童癫痫 ¹⁸F‑FDG‑PET 脑显像临床应用共识（2025）》解读

发布：中华医学会核医学分会、儿科神经、癫痫外科专家组；《中华核医学与分子影像杂志》2025；针对0‑18 岁儿童癫痫，标准化 ¹⁸F‑FDG‑PET/CT（PET/MR）脑显像，聚焦药物难治性癫痫术前致痫灶评估，规范检查前准备、采集、判读、报告、辐射防护、多学科协作流程。 ⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗。

一、临床适应证（强推荐）

✅主要适应症

1. 药物难治性局灶性癫痫，拟外科手术 / 射频消融术前评估
   • MRI 阴性（MRI 未见明确结构性病灶），寻找潜在致痫功能缺损区；
   • MRI 可见病灶，但临床怀疑致痫范围大于 MRI 所见，评估功能缺损的真实范围；
   • 多灶 MRI 异常，帮助区分哪一处为主要致痫责任灶；
   • 结节性硬化、Rasmussen 脑炎、皮层发育畸形等，评估全脑受累范围健康界。
2. 脑电图与影像结果矛盾：EEG 提示一侧 / 某脑叶，MRI 无对应病灶，PET 协助定位偏侧、脑叶。
3. 不明原因的婴儿痉挛、Lennox‑Gastaut 综合征，寻找潜在局灶致痫基础。

⚠️相对适应证（选择性使用）

1. 评估术后复发，判断复发是原灶残留还是新的脑区致痫。
2. 自身免疫性脑炎相关癫痫，评估脑代谢损伤范围。

❌不推荐常规做 PET

1. 首次发作、尚未规范足量使用 2‑3 种抗癫痫药的新诊断癫痫；
2. 可以完全控制、无外科干预计划的良性儿童癫痫；
3. 仅作为普通筛查手段，不做病因筛查的盲目开单。

关键病理基础：发作间期致痫灶表现为局部葡萄糖代谢减低（低代谢）；发作期可出现局部高代谢；绝大多数临床做发作间期 PETPMC。

二、检查前患儿准备（共识重点标准化流程）

1. 临床‑多学科前置评估 必须整合：发作病史、视频脑电图 V‑EEG、头颅 MRI、基因结果、发育评估；申请单必须写明：发作类型、怀疑脑叶、是否为难治性、手术意向健康界。
2. 禁食与血糖

• 禁食4‑6 h；婴幼儿可个体化缩短禁食时长；
• 控制血糖：空腹血糖3.3‑6.1 mmol/L；低血糖、高血糖均会显著干扰脑代谢图像；
• 抗癫痫药物检查当天不停药，不要自行撤停 AEDs，避免诱发频繁发作、持续状态健康界。

3. 注射前后环境与脑电图

• FDG 注射前 30 min 至注射后 30 min：安静、昏暗、弱声光刺激，减少听觉视觉刺激，保持清醒安静；
• 注射前 2 h 至注射后 30 min同步脑电图监测，记录有无临床 / 亚临床癫痫发作；PET 采集期间出现癫痫发作，图像不可用于定位致痫灶，需要改期检查健康界。
• 排尿：注射后充分排空膀胱，减少盆腔辐射，降低本底干扰。

4. 镇静麻醉（婴幼儿、不合作患儿）

低龄儿童、无法保持安静平卧，需要镇静。

• 优先短效镇静，避免深度麻醉药物过度抑制脑代谢；
• 镇静药物尽量在 FDG摄取完成之后给药；如必须注射前镇静，要固定药物种类剂量，便于中心内部比对。

5. 辐射防护 按儿童体重计算 ¹⁸F‑FDG 活度，遵循 ALARA 原则，个体化给药，不直接套用成人活度；优先 PET/MR 降低 CT 辐射。

三、显像采集与后处理

1. 设备：PET‑CT 或一体化 PET‑MR；PET/MR 更优先儿童，显著降低电离辐射。
2. 采集：脑专用采集模式；图像重建需要结合 MRI 结构配准（PET 与 MRI 融合）。
3. 分析方法：目测视觉判读为基础，辅以半定量分析（SUVR 标准化摄取比值）；不能只靠肉眼，半定量减少主观偏差。
4. 区分：局部、多灶、弥漫性低代谢；注意儿童脑发育不同年龄段脑代谢模式存在年龄依赖性差异，必须用同龄儿童参考数据库做比对，不可套用成人参考标准。

四、图像判读要点（核心）

1. 发作间期典型表现：致痫相关功能缺损区 —— 局部皮层低代谢；低代谢区域往往大于 MRI 可见的结构病灶范围。
2. 注意伪差与鉴别
   • 脑发育不成熟、脑萎缩、脑软化灶本身就会低代谢；
   • 注意：低代谢区 ≠ 100% 等于致痫灶；低代谢是功能缺损区，包含致痫区，同时可包含周边受累功能皮层；需要结合 EEG、临床综合判断，不能单独 PET 下手术结论。
3. 高代谢灶：多出现于发作期扫描，提示正在发作的致痫灶；儿童发作间期出现局灶高代谢要警惕：皮层炎症、Rasmussen 脑炎等特殊疾病。
4. 结节性硬化：可见多处皮质结节代谢异常，但PET 不能直接区分致痫结节与非致痫结节，需结合 AMT 等其他示踪剂或临床综合判断。

五、报告规范（共识规定报告模块）

一份完整报告必须包含：

1. 临床信息摘要（发作、EEG、MRI）；
2. 检查准备、禁食、血糖、镇静、EEG 监测情况；
3. PET 所见：脑叶 / 脑区代谢描述；半定量分析结果；
4. 影像‑临床综合解读：PET 所见与脑电图、MRI 的对应与矛盾点；
5. 临床提示：对致痫灶定位 / 偏侧的支持或不支持；写明局限性；
6. 建议：是否需要进一步评估（如侵入性颅内电极脑电图）。

重要声明：PET 是功能辅助定位工具，不能单独作为外科手术唯一依据，必须多学科 MDT（儿科神经、癫痫外科、神经影像、核医学）共同讨论。

六、局限性与注意事项

1. MRI 完全正常患儿：PET 可以阳性，也可以表现为全脑大致正常代谢，检查阴性不能排除局灶癫痫。
2. 多灶低代谢：PET 可以显示多处低代谢，需要结合 V‑EEG 判断哪一处是责任灶。
3. 年龄越小，脑代谢个体差异越大，判读难度越高。

七、简明速记表

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