Theta 爆发式磁刺激（TBS）应用于认知障碍的专家共识（2025）

发表：《康复学报》，2026 网络首发，收稿 2025‑07‑15；专家组：康复、神经、生物医学工程多学科；TBS 属于经颅磁刺激 rTMS 的新模式，分为 iTBS（间歇，易化）、cTBS（连续，抑制）；定位：神经调控辅助治疗手段，不能替代药物、认知康复训练等基础治疗 **。

⚠️仅供临床学习，不能替代原文与设备安全规范，不作为唯一临床处置依据。

一、TBS 基础概念与机制

1. 模式

• iTBS（间歇型 TBS）：兴奋性，诱导长时程增强 LTP；认知障碍临床主要使用；2s 刺激、间歇 8s 循环；
• cTBS（连续型 TBS）：抑制皮层兴奋性，认知领域少用，多用于过度兴奋脑区调节Frontiers。

2. 原理：模拟海马 θ 节律放电，调节前额叶‑纹状体网络，调控多巴胺、BDNF，诱导皮层神经可塑性；靶点主要为背外侧前额叶 DLPFC；相比传统高频 rTMS：刺激时间短、脉冲总量少、刺激强度更低，患者耐受性更好。
3. 注意：证据等级整体以中等、有限证据为主，不是根治手段。

二、临床适用人群与适应证

✅共识推荐适用病种（作为辅助干预）

1. 卒中后认知障碍 PSCI（证据相对充分，Ⅰ‑Ⅱa 级）：亚急性期、慢性期；改善执行功能、注意力、工作记忆。
2. 轻度认知损害 MCI：包括遗忘型 MCI；延缓认知下降，改善执行、注意。
3. 阿尔茨海默病 AD（轻‑中度）：辅助改善认知、情绪精神症状；重度 AD 获益证据不足。
4. 帕金森病认知障碍 PDD：改善执行功能、工作记忆。
5. 创伤性脑损伤后认知障碍。

❌不适用 / 不推荐：重度晚期痴呆、严重终末期脑病仅姑息照料者，不优先开展 TBS。

三、禁忌证与安全风险（核心）

绝对禁忌

1. 颅内有不可取出铁磁性金属植入物（动脉瘤夹、弹片等）；
2. 颅内植入脑深部电刺激 DBS 脉冲发生器；
3. 近 3 个月有癫痫发作病史；
4. 严重颅内高压；
5. 对磁刺激严重不耐受。

相对禁忌

1. 颅骨缺损、颅骨修补（个体化评估，导航定位）；
2. 既往癫痫家族史、脑电图高度癫痫样放电；
3. 严重头痛、睡眠极度差；
4. 儿童青少年认知障碍证据不足，不常规开展。

不良事件

• 常见：轻‑中度头痛、颈部酸痛、头皮不适，休息可缓解；
• 严重风险：诱发癫痫（总体发生率极低约 0.02%），严格按安全参数可显著降低风险；出现抽搐立即终止治疗并急救。

共识强调：TBS 不是零风险，必须严格遵循 TMS 安全框架。

四、标准化治疗参数（共识推荐）

1）靶点

首选：左侧背外侧前额叶（左侧 DLPFC）；有条件采用神经导航定位；无条件使用 5cm 法解剖定位；右侧 DLPFC 可作为备选。

2）iTBS 常用方案（临床主流）

1. 强度：80%‑90% 个体静息运动阈值 RMT，必须测定个体运动阈值，禁止固定机器百分比输出。
2. 单次脉冲：600 脉冲 / 次（经典方案）；部分研究 1200‑1800 脉冲高剂量需设备与医师评估。
3. 疗程：每日 1 次，连续治疗 5‑10 次为 1 疗程；一般 1‑2 个疗程评估疗效；可间歇维持巩固治疗。
4. cTBS：认知障碍一般不作为常规，仅特殊个体化使用。

不推荐盲目大剂量、无限期连续治疗。

五、完整临床工作流程（共识强制流程）

1. 治疗前评估

1）病因与认知筛查：MMSE、MoCA；区分执行、记忆、注意受损； 2）神经影像学：头颅 CT/MRI，排查颅内金属、病变； 3）脑电图（可选）：高危人群排查癫痫倾向； 4）运动阈值 RMT 测定； 5）充分知情告知：TBS 是辅助，不能根治，存在不良反应风险。

2. 治疗实施

1）优先 iTBS‑左侧 DLPFC；记录每次刺激参数、患者主观感受； 2）治疗中密切观察：头痛、头晕、抽搐先兆，不适立刻停机； 3）不建议单纯 TBS，必须同步配合认知康复训练、药物基础治疗。

3. 疗效评估与随访

• 疗程结束即刻评估；结束后 2‑4 周随访复评 MoCA、MMSE、执行功能量表；
• 有效者可间隔一段时间巩固；无改善不建议无限次反复治疗。

六、不同疾病的差异化建议

1. 卒中后认知障碍 PSCI：亚急性期即可评估开展 iTBS‑左 DLPFC，证据相对最好；配合康复训练。
2. MCI：优先 iTBS；目标改善执行、注意力，延缓下降；向家属说明不能阻止全部进展。
3. 轻中度 AD：辅助改善认知与情绪，不期待逆转病程；重度 AD 不推荐。
4. 帕金森病认知障碍：同时兼顾运动药物，iTBS 改善执行功能。

七、重要共识警示

1. TBS 是神经调控辅助手段，不能替代病因药物、认知训练；不能治愈痴呆。
2. 必须测定个体运动阈值，禁止统一固定机器输出强度。
3. 癫痫风险不可忽视；有发作高危因素尽量不做。
4. 神经导航定位优于简易解剖定位，提升靶点精准性。
5. 儿童、重度晚期痴呆不常规开展 TBS。
6. 单次治疗有效不等于长期稳定，需要随访巩固。

简明速记表

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