《社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复中国专家共识（2025 版）》解读丁香园

制定单位：中国康复医学会社区康复工作委员会、中国康复医学会手功能康复专业委员会丁香园。适用对象：缺血性、出血性脑卒中后亚急性期、慢性期，偏瘫侧上肢 / 手部躯体感觉障碍患者，包含抑制性（感觉减退、缺失）与刺激性症状（麻木、刺痛、感觉过敏），面向社区卫生服务中心、家庭康复场景，明确社区适宜技术、评估、训练、安全防护、双向转诊流程Practice G...。

⚠️仅供临床学习，不能替代原文，不能作为唯一临床处置依据。

一、背景

脑卒中后上肢感觉障碍发生率可达 50‑80%；很多患者运动有所恢复，但触觉、本体觉、实体辨别持续受损，直接影响手的实用功能，易烫伤、磕碰受伤。医院出院后转入社区‑家庭阶段常被忽视，容易进入功能平台期。共识重点解决社区有限条件下的规范化评定、可落地康复技术、照护者培训、双向转诊丁香园。

二、社区标准化评估流程

评估原则：先排除疼痛、肩关节半脱位、痉挛、认知‑言语障碍干扰；区分浅感觉、深（本体）感觉、复合（皮质）感觉；同时评估运动、肌张力、ADL中国卒中杂...。

1. 基础体格检查

1. 浅感觉：轻触觉、痛觉、温度觉；
2. 深感觉：关节位置觉、运动觉、振动觉；
3. 复合感觉：两点辨别觉、实体辨别觉、质地识别。

2. 推荐量表（社区优先选用）

1. Fugl‑Meyer 感觉评估（上肢部分）：社区首选，包含触觉、本体觉；
2. Nottingham 感觉评估量表（NSA）：适合手精细感觉；
3. Semmes‑Weinstein 单丝试验：判断手部保护性感觉是否缺失，预测烫伤、外伤风险；
4. 同步评估：改良 Ashworth 肌张力、Brunnstrom 运动分期、Barthel 指数。

评估时机：转入社区即完成基线；之后每 4‑8 周复评一次，根据结果调整方案。

三、风险筛查与安全预警（共识重点）

1. 保护性感觉缺失高危：手部痛温觉减退，极易发生烫伤、冻伤、挤压伤，家庭照护必须重点宣教。
2. 刺激性感觉症状：麻木、烧灼痛、感觉过敏，避免过度强刺激训练。
3. 合并严重认知障碍、重度失语：会干扰感觉检查结果，评估需要结合行为观察，不能完全依靠患者口头回答。

四、社区‑居家适宜康复技术（分大类）

（一）感觉再训练（Ⅰ 级推荐，社区核心）

核心：让患者主动识别不同感觉输入，大脑重新学习解析感觉信号，适合亚急性、慢性期。

1. 触觉辨别：不同质地布料、毛刷、海绵揉搓患肢手掌手背；
2. 实体辨别：闭眼识别钥匙、纽扣、硬币、积木，由大到小；
3. 两点辨别训练；
4. 温度觉训练：温‑凉物品交替接触皮肤，严禁过烫、过冰，防止灼伤冻伤。

要点：闭眼训练，集中注意力；每日 1‑2 次，每次 15‑20 分钟，循序渐进。

（二）本体感觉促通训练（深感觉受损优先）

1. 关节挤压、负重训练：患侧上肢支撑负重；
2. PNF 本体神经肌肉促进技术；
3. 被动‑主动关节位置复位练习：治疗师 / 家属摆好手关节位置，患者闭眼尝试复制该位置。

（三）物理因子（社区可开展）

1. 经皮神经电刺激 TENS：Ⅱa 级推荐；改善麻木、感觉减退、刺激性疼痛；避开破损皮肤、心脏起搏器。
2. 振动刺激：振动仪作用于前臂、手掌，改善振动觉、本体觉。

不推荐社区盲目高频强电流刺激，过敏、皮肤破损禁用。

（四）镜像疗法

适合合并感觉异常、幻肢样感觉；每日 15‑20 分钟，健侧做动作，患侧置于镜像后方观察镜像视觉反馈。

（五）作业活动中嵌入感觉训练（优先融入日常）

把感觉训练融入吃饭、拿杯子、扣纽扣、翻书页，不要脱离生活单纯做孤立感觉训练。

（六）不推荐 / 谨慎使用

1. 感觉过敏、烧灼痛明显时：禁用强擦刷、冷热强烈刺激，会加重刺激性疼痛。
2. 严重认知障碍不能配合：感觉再教育效果有限，以保护与被动促通为主。

五、刺激性症状（麻木、疼痛、感觉过敏）处理

1. 减少强刺激，降低训练强度；
2. TENS 可用于缓解卒中后中枢性上肢疼痛、麻木；
3. 配合肌张力管理，处理肩关节半脱位、肩‑手综合征；
4. 保守干预效果差，转诊至上级医院神经 / 康复科，评估药物等综合方案。

六、照护者健康教育与居家安全（共识重点）

1. 保护性感觉缺失安全教育：洗澡、热敷、取暖严防烫伤；避免直接接触高温水杯、热水袋；防止挤压、磕碰。
2. 照护者学习：良肢位摆放、简单感觉促通手法；识别肩手综合征、关节肿胀。
3. 训练强度：避免过度疲劳；出现明显疼痛、不适立刻停止。

七、社区‑医院双向转诊指征

需要向上转诊至上级康复医院 / 专科

1. 上肢新发剧烈疼痛、肿胀，高度怀疑肩‑手综合征；
2. 严重中枢性感觉痛，居家干预无效，影响睡眠生活；
3. 评估怀疑周围神经卡压、肩关节器质性损伤；
4. 认知严重下降，无法开展社区训练；
5. 出现新发神经系统体征，怀疑卒中复发。

转回社区继续康复

病情稳定，无进行性疼痛肿胀，适合长期维持性感觉‑作业训练。

八、随访周期

1. 社区基线评估：转入社区即刻；
2. 常规随访：4‑8 周复评感觉、运动、日常生活能力；
3. 慢性期平台患者：每 2‑3 个月评估一次，维持居家训练方案。

九、简明速记表

表格

项目	2025 版社区共识核心要点
适用人群	脑卒中亚急性 / 慢性期；上肢手部抑制性或刺激性躯体感觉障碍
社区评估工具	Fugl‑Meyer 感觉、Nottingham 感觉量表、Semmes‑Weinstein 单丝；同时评估肌张力、ADL
核心康复手段	感觉再教育；本体觉促通；TENS、振动；镜像疗法；融入日常生活作业活动
安全重点	保护性感觉缺失严防烫伤冻伤；过敏 / 烧灼痛避免强刺激；皮肤破损避开电刺激
刺激性症状	麻木、烧灼痛优先降低刺激强度，TENS 辅助，效果差及时转诊
转诊指征	肩‑手综合征、难治中枢感觉痛、新发神经体征、严重认知障碍转上级专科
随访	基线评估；4‑8 周复评；慢性平台期 2‑3 个月评估一次