2024 MAGNIMS‑CMSC‑NAIMS 共识建议：MRI 在多发性硬化症（MS）诊断中的应用

发布：MAGNIMS（欧洲 MS 磁共振协作组）+CMSC（MS 中心联盟）+NAIMS（北美 MS 磁共振协作组），配套 2024 版 McDonald 诊断标准，发表于Lancet Neurology，2025‑09。 核心定位：明确标准化 MRI 采集方案、5 大病灶解剖区域、高级影像生物标志物（中央静脉征 CVS、顺磁性环形病灶 PRL），指导临床区分 MS 与模仿疾病，覆盖临床孤立综合征 CIS、放射学孤立综合征 RIS、老年、儿童、血管高危人群；MRI 不能单独确诊，必须结合临床、脑脊液、排除其他疾病。

⚠️本为国际共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文，国内需结合本土设备条件综合判断。

一、核心更新要点（对比既往版本）

1. 空间播散 DIS：新增视神经为第 5 个解剖区域 5 个典型病灶部位：脑室周围、近皮质 / 皮层、幕下（脑干 / 小脑）、脊髓、视神经ECTRIMS。

满足：5 个区域中≥2 个存在典型脱髓鞘病灶，即可满足空间播散；≥4 个区域存在典型病灶，可无需时间播散证据直接支持 MS 诊断。

2. 纳入两项高特异性高级 MRI 生物标志物

• 中央静脉征 CVS：病灶中心可见穿行小静脉；Select‑6 标准：≥6 个病灶可见中央静脉；或总病灶＜10 个时大部分病灶存在中央静脉征，显著提升与脑小血管病鉴别能力PMC。
• 顺磁性环形病灶 PRL（铁沉积环形病灶）：SWI/T2 * 序列病灶周围可见铁沉积暗环，代表慢性活动性病灶，特异性高；≥1 个 PRL 可作为重要支持证据。

注意：CVS、PRL 不是 MS 诊断的强制必备条件；设备条件不足时不强行要求，仅作为疑难病例辅助证据PMC。

3. 正式对放射学孤立综合征 RIS（无症状，仅 MRI 典型病灶）给出 MRI 评估与诊断路径；满足特定影像 + 脑脊液指标可诊断 MS，改变既往 “RIS 不能诊断 MS” 的局面American R...。
4. 针对≥50 岁、合并血管危险因素、偏头痛、儿童 MS给出差异化 MRI 策略，降低误诊率American R...。

二、推荐标准化 MRI 扫描方案（3T 优先，1.5T 可临床使用）

1）脑 MRI 必选序列

• 3D‑FLAIR；3D‑T1‑MPRAGE；T2‑weighted；
• 增强 T1‑GD（钆对比）；
• 磁敏感序列 SWI/T2*：用于评估 CVS 中央静脉征、PRL 顺磁性环形病灶（疑难病例强烈推荐）PMC。

2）脊髓 MRI（强烈推荐诊断阶段常规做）

• 颈髓 + 胸髓 T2‑STIR；增强 T1‑GD；

脊髓病灶特点：节段短（＜2 个椎体节段）、偏心分布；长节段病灶更多提示 NMOSD，需要鉴别。

3）视神经 MRI（仅怀疑视神经受累时）

• 眼眶脂肪抑制 T2‑STIR + 增强 T1；不作为全部疑似 MS 患者的常规筛查；视神经受累也可通过 VEP、OCT 客观证据替代完成 DIS 空间播散判定PMC。

扫描原则：首次疑似 MS 诊断，应同时完成脑 + 全脊髓 MRI；仅做脑部 MRI 会漏诊脊髓病灶，降低诊断特异性。

三、时间播散 DIT 的 MRI 影像证据

时间播散（新旧病灶共存）可由以下任意一条满足：

1. 随访 MRI 出现新发 T2‑FLAIR 病灶；
2. 同一时间点同时存在钆强化（急性期）+ 非强化 T2 病灶（陈旧病灶）。

2024 标准重大变化：当≥4 个解剖区域存在典型病灶，可以不需要 DIT（时间播散）的 MRI 证据，结合临床即可诊断 MSPractical ...。

四、不同临床场景 MRI 应用建议

1. 临床孤立综合征 CIS（首次发作脱髓鞘事件）

1）基线：脑 + 脊髓全套 MRI；有视神经症状加做视神经脂肪抑制序列。 2）基线 MRI 已高度典型：多区域病灶，可尽早确诊 MS，无需长时间等待随访。 3）基线影像不典型：间隔6‑12 个月复查脑 + 脊髓 MRI，寻找新病灶，以证实时间播散。 4）疑难：加做 SWI 评估 CVS/PRL，同时完善脑脊液（OCB、k‑FLCκ‑游离轻链）。

2. 放射学孤立综合征 RIS（无临床发作，仅 MRI 见 MS 样病灶）

共识明确：RIS 不等于 MS；仅当同时满足以下条件，才可以诊断 MS：

• MRI 高度典型（多部位病灶）； +（新发 T2 病灶随访 DIT 证据 或 脑脊液 OCB 阳性 /k‑FLC 阳性 或 ≥6 个病灶具备中央静脉征 CVS）American R...。

不满足条件的 RIS 仅随访，不能直接诊断 MS。

3. 老年患者（≥50 岁）、合并高血压、糖尿病、偏头痛

老年人群脑白质高信号非常多见，极易误诊 MS。 共识强建议：满足 DIS 之后，必须额外具备至少其中一项提高特异性： ① 脊髓典型 MS 病灶；② 脑脊液 OCB/k‑FLC 阳性；③ ≥6 个病灶存在中央静脉征 CVS。 不建议仅依靠脑部白质病灶直接诊断老年 MS。

4. 儿童疑似 MS

1）需与 ADEM 急性播散性脑脊髓炎仔细鉴别； 2）ADEM 起病时的 MRI 不能诊断 MS；需发病 90 天以后出现新的典型 MS 病灶，或第二次临床脱髓鞘发作，方可支持 MS； 3）同样需要完成脑 + 脊髓 MRI；优先使用 CVS、PRL 辅助鉴别，排除其他儿童白质脑病American R...。

五、高级生物标志物判读要点

1. 中央静脉征 CVS

• 病灶＞3 mm 才评估；小病灶（＜3 mm）分辨率限制不判读；
• 需要两个正交平面均观察到病灶中心穿行低信号静脉；
• Select‑6 判读标准：≥6 个病灶显示中央静脉，特异性显著升高；不是每一个病灶都必须看到中央静脉PMC。

2. 顺磁性环形病灶 PRL

• SWI/T2 * 序列病灶周围铁沉积暗环；
• ≥1 个 PRL 是 MS 重要支持证据，但阴性不能排除 MS。

重要提醒：1.5T 设备对 CVS、PRL 敏感性下降；不具备磁敏感序列时，不把二者作为诊断依据。

六、鉴别诊断（共识重点警示）

MRI 上白质高信号不等于 MS，需要重点排除：

• NMOSD（长节段脊髓病灶、AQP4‑IgG 阳性）；MOGAD；
• 脑小血管病、偏头痛相关白质高信号；
• 结节病、血管炎、结缔组织病白质病变；
• 遗传性脑白质病。

脊髓长节段病灶、广泛室管膜周围强化病灶更倾向 NMOSD/MOGAD，不支持 MS。

七、随访 MRI 时机

1. CIS 基线影像不典型：6‑12 个月复查脑 + 脊髓 MRI，评估有无新发病灶，判断 DIT。
2. RIS：每年脑 MRI 随访，警惕临床发作、新病灶。
3. 已经确诊 MS 的随访属于治疗监测，不属于本 “诊断共识” 的范畴。

八、简明速记表

表格

项目	2024 MAGNIMS‑CMSC‑NAIMS 共识核心要点
5 大 DIS 解剖区	脑室周围、近皮质、幕下、脊髓、视神经（新增）
DIS/DIT 更新	≥4 个区域典型病灶，可无需时间播散 DIT 直接支持 MS 诊断
高级标志物	CVS 中央静脉征（Select‑6 标准）；PRL 顺磁性环形病灶；仅作辅助，非强制
扫描方案	诊断阶段优先脑 + 脊髓全套 MRI；SWI/T2 * 用于疑难病例；视神经 MRI 按需做
RIS	无症状 MRI 病灶不等于 MS；需 DIT / 脑脊液阳性 / 大量 CVS 阳性才可诊断 MS
≥50 岁 / 血管高危	仅脑部病灶不足；需要脊髓病灶 / 脑脊液阳性 / 大量 CVS 阳性增加特异性
儿童 MS	与 ADEM 区分；ADEM 起病 90 天后新病灶或第二次发作才支持 MS
核心原则	MRI 是重要工具，不能单独确诊 MS，必须结合临床、脑脊液、排除模仿疾病