《院前紧急终止癫痫发作处理原则的专家共识》解读

发布机构：中国抗癫痫协会青年委员会，2025，覆盖成人、儿童院前急救（急救人员、家庭应急），以时间轴为核心，区分非药物基础处置、紧急终止发作药物（REST）、转运、病因排查、家庭应急方案丹东市中心...。 适用场景：院前（现场、120 转运途中）；重点对象：长时程发作 PS、丛集性发作 CS、惊厥性癫痫持续状态 SE；普通短暂（＜5min）自限性全面强直‑阵挛发作，以保护为主，不常规使用止惊药物丹东市中心...。

⚠️本为国内专家共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文，不能作为独立临床处置唯一依据。

一、需要院前紧急药物终止发作的情况

1. 长时程发作 PS：单次惊厥发作≥5 分钟不自行停止；
2. 丛集性发作 CS：短时间内连续 2 次及以上发作，两次之间意识没有完全恢复；
3. 惊厥性癫痫持续状态 SE：发作持续≥5 min，或反复发作、意识不能回基线；

普通发作＜5 分钟、很快自行缓解：仅做安全保护，不给予止惊药物，密切观察即可丹东市中心...。

非惊厥性发作、无意识障碍局灶发作：院前不建议盲目给予止惊药物，尽快送医评估。

二、院前总体处理核心原则（ABC 优先，时间优先）

1. 气道呼吸循环优先：保障气道通畅、吸氧，监测血氧、呼吸、心率、血压；警惕呼吸抑制、缺氧。
2. 安全保护，避免二次伤害：侧卧体位，清除周边危险物品；严禁按压肢体、掐人中、往口腔塞任何物品、发作期喂水喂药。
3. 计时：精确记录发作起始时间，是判断是否用药的核心依据。
4. 快速识别诱因：低血糖、发热、漏服抗癫痫药、感染、中毒、外伤。
5. 药物干预时机：惊厥发作持续≥5 min，尽早使用 REST（紧急止惊）药物；用药同时启动转运。
6. 发作停止不等于万事结束：即使抽搐停止，仍需密切观察意识、呼吸，警惕非惊厥性持续状态、再次复发，必须送往医院进一步查找病因丹东市中心...。

三、非药物现场基础处置流程

1. 将患者转移至安全环境，顺势平躺，侧卧位，头偏向一侧，防止误吸；解开衣领腰带。
2. 移除周边尖锐、高温危险物体；不要强行约束抽搐肢体。
3. 清理口鼻腔分泌物，禁止撬开嘴巴、塞毛巾 / 手指 / 硬物。
4. 吸氧，持续监测血氧饱和度；发现呼吸抑制、窒息立即开放气道、必要时球囊面罩通气。
5. 采集关键信息：既往癫痫史、最近服药、有无发热、外伤、中毒、糖尿病低血糖。
6. 全程计时，记录发作形式、瞳孔、生命体征，尽早联系急救转运。

四、院前紧急止惊 REST 药物（苯二氮䓬类为唯一一线）

共识：院前条件有限，不使用静脉抗癫痫二线药物（丙戊酸、左乙拉西坦等）；优先选择不需要建立静脉通路的给药途径，争取给药时间丹东市中心...。

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剂量要点（共识概括）

1. 按体重给药；儿童严格按 kg 计算剂量。
2. 给药后观察5‑10 分钟；若发作未终止，在评估呼吸安全前提下，可重复 1 次苯二氮䓬类，不建议多次反复叠加。
3. 用药后必须持续监测呼吸、血氧，备好球囊面罩，一旦呼吸抑制立即通气支持。
4. ❗院前不推荐丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥作为一线紧急终止发作用药，给药复杂、不良反应风险高，应到院内使用丹东市中心...。

五、家庭应急用药（居家患者的院前场景）

1. 确诊癫痫、既往有长时程发作 / SE 史的高危患者，可在神经内科医师指导下，提前配备家庭应急止惊药物（咪达唑仑鼻 / 口颊、地西泮直肠制剂），并教会家属正确使用。
2. 触发用药条件：惊厥发作持续≥5 分钟，方可使用家庭应急药。
3. 使用应急药物之后，无论发作是否停止，都要拨打 120 送医院评估。
4. 家属培训重点：识别发作、计时、给药操作、识别呼吸抑制，禁止自行超量、频繁重复给药。

六、转运指征（必须送医院）

✅ 满足任意一条必须转运至具备神经专科的医院：

1. 使用过院前 REST 止惊药物；
2. 发作持续≥5 分钟；丛集发作；
3. 发作虽然停止，但意识迟迟不能恢复基线；
4. 首次新发癫痫发作；
5. 发作伴随外伤、发热、低血糖、中毒、妊娠、基础危重疾病；
6. 儿童、老年人、孕产妇的急性发作。

转运途中持续监护生命体征，记录发作变化，提前告知接收医院患者情况。

七、院前需要识别与处理的诱因

1. 低血糖：指尖血糖快速筛查，低血糖给予葡萄糖 / 胰高糖素。
2. 高热：物理降温，避免过度捂热。
3. 怀疑外伤、颅内损伤：注意颈椎保护。
4. 药物漏服、酒精、中毒：记录供院内参考。

八、重要警示（共识明确不推荐）

1. 短暂自限性发作（＜5 min）不要盲目使用苯二氮䓬类止惊药，避免不必要呼吸抑制。
2. 院前不反复多次叠加苯二氮䓬；最多重复给药 1 次。
3. 抽搐停止不等于 SE 完全结束；抽搐消失仍持续昏迷，警惕非惊厥性癫痫持续状态，必须院内脑电图评估。
4. 家庭应急药物不能替代正规就医，给药后均应到医院就诊。
5. 苯二氮䓬类最大风险为呼吸抑制、低氧，给药后一定要监护呼吸血氧。

简明速记表

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