2025 SVIN 指南：脑膜中动脉栓塞（MMAE）治疗慢性硬膜下血肿（cSDH）

发布：血管与介入神经病学学会 SVIN，2025‑09‑15，Stroke‑Vascular and Interventional Neurology，跨学科共识声明，基于 EMBOLISE、STEM、MAGIC‑MT、MEMBRANE 四大 RCT 证据制定，采用 COR 推荐分级 + 证据等级体系。 病理机制：栓塞脑膜中动脉，阻断硬膜新生膜异常供血，减少再出血、降低复发；MMAE 无即时减压效果，不能快速清除已经存在的血肿占位。

⚠️本为国外指南摘要，仅供临床学习，不能替代原文，国内应用需要结合国内 RCT、外科条件个体化决策。

一、核心循证试验关键数据

1. EMBOLISE 试验：钻孔引流 + MMAE，90d 复发 4.1%；单纯钻孔引流 11.3%，RR=0.36，显著降低复发再干预风险American H...。
2. STEM 试验：MMAE 联合标准治疗，180 天复发 / 残留血肿 16%，对照组 36%丁香园用药...。
3. 荟萃分析：MMAE不增加总体严重不良事件、死亡率；但存在介入特有并发症风险（颅神经损伤、异位栓塞等）。

二、主要推荐意见（COR‑证据等级）

1. MMAE 作为外科引流的辅助治疗（Ⅰ 类推荐，A 级证据）Journal of...

• 对于接受钻孔 / 开颅引流的 cSDH 患者，可联合 MMAE，降低血肿复发、再次手术风险。
• 适用人群：初发高复发风险、既往复发 cSDH；老年、抗凝 / 抗血小板使用、血肿厚、双侧血肿都是复发高危因素。

2. 单纯 MMAE，不联合外科引流（Ⅱa 类推荐，B‑NR）Journal of...

仅适合不需要紧急减压的特殊人群：

• 高龄、外科麻醉高风险；
• 凝血障碍、血小板低下，外科手术出血风险高；
• 血肿占位轻、神经症状轻，无明显脑受压、意识障碍。
• ❗绝对不能用于：明显占位效应、中线移位、进行性神经功能下降、意识障碍患者，MMAE 无法即刻减压。

3. 复发性慢性硬膜下血肿（Ⅰ 类推荐，A 级）

• 已经 1 次及以上复发的 cSDH，无论再次手术还是选择保守，优先考虑 MMAE 干预。

4. 无症状 cSDH（Ⅱb 类，C‑EO）

• 无症状、少量血肿，不推荐常规 MMAE；仅在极高复发风险个体可权衡利弊考虑。

三、术前评估与血管造影技术要求（Ⅰ 类推荐）

1. 必须超选造影，全面评估危险侧支吻合：眼动脉吻合、脑膜‑垂体干、枕动脉脑膜支、对侧脑膜中动脉跨中线吻合，防范异位栓塞致失明、颅神经损害、脑梗死。
2. 双侧血肿：双侧 MMA 评估，必要双侧栓塞，不能只栓塞血肿同侧。
3. 术前完整评估：CT/CTA；凝血、血小板；抗凝 / 抗血小板药物管理；神经功能评分。

四、栓塞材料选择（Ⅰ 类推荐，A 级证据）

1. 优先推荐液体栓塞剂：Onyx、Squid、n‑BCA（氰基丙烯酸正丁酯），实现持久、远端闭塞新生膜供血。
2. 弹簧圈单独栓塞：不优先推荐；弹簧圈多仅闭塞主干，远端硬膜新生血管网闭塞不充分，复发风险更高。
3. 目标：造影见硬膜染色消失；注意：造影染色消失≠完全阻断全部侧支供血，仍存在复发可能。

五、禁忌情况

1. 绝对禁忌：存在明显占位效应、中线移位、意识下降、神经功能进行性恶化（需要外科即时减压，MMAE 不能替代急诊手术）。
2. 血管解剖无法避开危险侧支，无法实现安全超选。
3. 严重导管入路血管病变，无法完成介入操作。

六、围手术期抗栓 / 抗凝管理

1. 长期口服抗凝 / 抗血小板是 cSDH 高发、复发高危因素。
2. 指南强调：MMAE不是恢复抗凝的绝对指征；重启抗凝 / 抗血小板需要综合原发病、血肿吸收情况、出血‑血栓风险，多学科共同决策。
3. 栓塞术后不代表不会再出血，即使成功 MMAE，仍有侧支导致复发。

七、术后随访方案

1. 影像随访：术后2‑4 周、8‑12 周头颅 CT；高风险 / 双侧血肿适当加密。
2. 随访终点：血肿吸收、有无扩大复发；神经功能；介入相关并发症。
3. 即使 MMAE 完成，血肿吸收仍需要数周至数月时间，不能期待术后即刻血肿消失。

八、并发症识别

• 介入相关：异位栓塞致视力下降、颅神经麻痹、脑梗死；血管夹层、穿刺点并发症。
• 疾病本身：即使成功栓塞，仍可因对侧 / 其他硬膜侧支血管出现血肿复发。

九、简明速记表

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