《虚拟现实技术应用于肿瘤相关性失眠居家康复的专家共识（2025 年版）》解读中国全科医...

发布机构：中国康复医学会社区康复工作委员会，发表于《中国全科医学》，多学科联合制定（肿瘤、康复、心理、护理、数字医疗）。 适用人群：成年肿瘤相关性失眠（CRI）患者；覆盖放‑化疗间歇期、术后康复期、姑息治疗阶段；VR 作为非药物辅助干预手段，不能替代药物、CBT‑I 等主流治疗Practice G...。 肿瘤相关性失眠 CRI：肿瘤本身、治疗、心理应激、躯体疼痛共同导致，发生率 40‑60%，可加重疲乏、焦虑、免疫下降。

一、干预机制

1. 沉浸式环境降低交感神经兴奋性，降低焦虑、反刍思维；
2. VR 正念、呼吸引导，调节自主神经，降低觉醒水平；
3. VR‑CBT‑I 实现失眠认知行为治疗居家数字化落地；
4. 联合生物反馈，实时调节心率、呼吸，改善睡眠调节能力。

定位：居家非药物补充干预，不能取代抗肿瘤治疗、疼痛控制、规范失眠药物治疗。

二、适用与排除标准

✅纳入（适合开展居家 VR 干预）

1. 确诊恶性肿瘤，合并肿瘤相关性失眠；ISI、PSQI 提示失眠；
2. 意识清楚，可理解操作，能佩戴 VR 设备；
3. 阶段：术后恢复期、放化疗间歇期、姑息治疗期；
4. 无严重 VR 禁忌基础疾病。

❌排除（不建议 VR 居家干预）

绝对排除：

• 癫痫病史；严重晕动症 / VR 诱发眩晕；
• 青光眼急性发作期；
• 重度精神障碍（精神分裂症、重度抑郁发作伴精神病性症状）；
• 重度认知障碍，无法配合操作。

相对排除：

• 严重躯体衰竭、重度癌痛未控制；
• 颅内高压、严重前庭疾病；
• 视觉严重受损无法识别虚拟场景Practice G...。

三、四类 VR 居家干预方案（共识推荐）

表格

使用时间：建议睡前 1‑2 小时完成 VR 训练，不建议临睡前即刻使用，避免感官兴奋反加重入睡困难。

四、标准化实施四大流程（强推荐）

1. 干预前筛查与评估

1）睡眠评估：PSQI 匹兹堡睡眠质量指数、ISI 失眠严重程度指数； 2）躯体：肿瘤分期、治疗阶段、癌痛评分、体力状态； 3）心理：焦虑抑郁筛查（HADS）； 4）禁忌筛查：癫痫、眩晕史、青光眼、认知精神状态； 5）设备评估：家用 VR 设备软硬件是否适配居家场景； 6）知情告知：VR 为辅助手段，记录基线睡眠数据。

2. 设备调试与初次干预

1）医护 / 康复人员指导设备佩戴、瞳距调节； 2）教会紧急退出操作，设置紧急停止； 3）首次短时间试体验，观察有无头晕、恶心、眼疲劳； 4）制定个体化居家干预处方，明确频次、时长。

3. 居家安全管理与监督

1）居家环境安全：清除周边障碍物，防跌倒； 2）不良反应预警：眩晕、恶心、眼胀、头痛，一旦出现立即停止； 3）定期线上 / 线下随访，记录依从性； 4）不允许患者自行无限制延长单次 VR 时间。

4. 定期再评估、动态调整方案

• 每 2‑4 周复评睡眠量表；
• 疗效不佳：更换 VR 干预模式，或联合药物、心理治疗；
• 出现病情变化（肿瘤进展、严重疼痛）重新评估是否继续 VR。

五、疗效评价指标

1. 主观睡眠（核心）：PSQI、ISI、睡眠日记；
2. 心理指标：焦虑抑郁 HADS、疲乏量表；
3. 客观条件允许可穿戴设备采集睡眠‑觉醒周期；
4. 记录不良反应、依从性。

六、安全风险及不良事件处理

1. VR 晕动（最常见）：头晕、恶心、视物眩晕；立即摘下设备休息，降低单次时长或更换方案，严重者停用 VR。
2. 眼部不适：眼干、眼疲劳；控制单次使用时长，间歇休息。
3. 情绪加重：少数患者出现焦虑加重，及时停止，心理干预。
4. 跌倒风险：居家使用时务必坐位进行，不要站立走动状态下佩戴 VR 头显。

共识明确：禁止在卧床睡眠中佩戴 VR 设备。

七、综合治疗原则（重要共识意见）

1. 优先控制疼痛、恶心、肿瘤相关躯体症状；躯体症状不控制，VR 睡眠干预效果有限。
2. VR 不能替代标准 CBT‑I；条件有限时，VR‑CBT‑I 可作为居家可及替代方案。
3. 原有助眠药物不可自行停药减药；VR 干预后睡眠改善，需医师评估再调整药物。
4. 重视睡眠卫生教育，VR 配合日间活动、作息管理。
5. 数据隐私：居家 VR 采集睡眠、生理数据，必须符合健康数据安全与个人信息保护法规。

八、医疗机构与居家落地要点

1. 由康复科、肿瘤科、心理科共同完成评估，开具 VR 居家干预处方，不直接把设备交给患者自行随意使用。
2. 对患者及家属开展设备操作培训，掌握紧急退出。
3. 建立随访闭环，定期复诊评估睡眠与肿瘤病情变化。

简明速记表

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⚠️本为国内专家共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文，不可直接作为临床处置唯一依据，结合患者肿瘤病情个体化执行