《2025 共识文件：头痛的神经超声技术》（Consensus document on neurosonological techniques in headaches）解读

发布：西班牙神经病学会、西班牙神经超声学会，2025 年，德尔菲法系统文献回顾；覆盖经颅超声 TCS/TCD、颈部血管彩色 Duplex、颞动脉超声、视神经鞘超声、超声引导介入；明确神经超声在头痛领域属于辅助筛查工具，不能替代 MRI/MRA/MRV、腰椎穿刺等金标准检查，操作者依赖性强，需规范培训与质控。

整体定位：头痛以临床诊断（ICHD‑3）为主；神经超声主要用于排查继发性头痛病因、危重症快速床旁筛查、辅助介入定位；对原发性偏头痛、丛集性头痛不作为常规确诊工具，部分脑深部超声指标用于科研探索，不做临床确诊依据。

一、共识涵盖四大类超声技术

1. 颈部血管彩色多普勒（Cervical color‑duplex） 包含颈动脉、椎动脉颅外段、枕动脉；用于排查动脉夹层、血管壁病变，可随访复查。
2. 经颅多普勒 / 经颅彩色编码超声（TCD / TCCD） 颅内大血管血流速度、搏动指数 PI、阻力指数 RI；评估血管痉挛、血管狭窄、右向左分流（发泡 TCD‑cTCD）。
3. 颞动脉高频超声（GCA 筛查） 识别巨细胞动脉炎 “晕环征 halo sign”，用于老年新发头痛、颞动脉炎快速筛查。
4. B‑模式经颅超声（TCS，脑实质灰阶超声）+ 视神经鞘直径 ONSD 测量

• ONSD 视神经鞘直径：床旁筛查颅内压升高；
• 中脑缝核、导水管周围灰质 PAG：多用于科研，不用于临床确诊偏头痛。

二、不同头痛场景的推荐应用

（一）继发性头痛（神经超声价值最高）

1. 怀疑颈动脉 / 椎动脉夹层（霹雳样头痛、颈痛伴神经缺损）

• 颈部彩色 Duplex 作为一线筛查手段；可观察内膜瓣、壁内血肿、管腔狭窄；
• ⚠️阴性不能完全排除夹层，高度怀疑者仍需进一步 CTA/MRA；超声可用于治疗后随访复查。

2. 怀疑巨细胞动脉炎 GCA（50 岁以上新发头痛、颞部痛、咀嚼跛行、血沉升高）

• 颞动脉高频超声：“晕环征 halo sign”对 GCA 特异性高；横向 + 纵向切面观察颞动脉壁低回声环形增厚；
• 注意：超声仅筛查，不能替代颞动脉活检金标准；高度怀疑即使超声阴性仍要继续排查，避免漏诊失明风险。

3. 怀疑颅内压增高（体位性头痛、雷击样头痛、视乳头水肿）

• 视神经鞘直径 ONSD 床旁超声测量：成人 ONSD＞5.0‑5.7 mm 提示颅内压升高可能；
• 优点：床旁快速、无辐射；
• 局限：受眼球疾病、操作手法影响；不能替代腰椎穿刺测压，仅作为快速筛查工具，异常后进一步影像 + 腰穿确认PubMed。

4. 蛛网膜下腔出血后血管痉挛 TCD/TCCD 监测大脑中动脉等血流速度、PI 指数；血流速度显著升高提示血管痉挛；

注意：TCD 用于筛查与动态随访，不能替代 CTA/DSA 金标准。

5. 脑静脉窦血栓（头痛、颅高压、癫痫） 颅外超声对颅内静脉窦直接显像能力有限；不推荐作为静脉窦血栓的主要确诊手段，优先 MRV/CTV。

（二）原发性头痛（偏头痛、丛集性、TACs 三叉自主神经性头痛）

1. 偏头痛

• 普通偏头痛：不推荐常规做 TCD/TCS；TCD 血流指标变异大，无确诊特异性阈值；
• 发泡 TCD（c‑TCD）筛查卵圆孔未闭 PFO：共识明确：不建议对普通偏头痛（含先兆偏头痛）常规筛查 PFO；PFO 与偏头痛仅存在相关性，不支持常规 PFO 封堵治疗偏头痛；仅在特殊研究 / 高度选择个案中评估；不能把发泡 TCD 作为偏头痛常规检查PMC。
• 脑实质经颅超声 TCS（中脑缝核低回声）：偏头痛可出现缝核低回声改变，但特异性不足，仅用于科研，不能作为临床诊断依据，不单独用于临床确诊偏头痛PMC。

2. 丛集性头痛、其他三叉自主神经性头痛 TAC

• 神经超声没有特异性诊断指标；主要用来排除血管等继发性病因；
• 临床确诊依旧依靠 ICHD‑3 临床标准；优先 MRI/MRA 排除海绵窦、颅底病变。

（三）超声引导头痛介入操作（共识推荐）

神经超声用于操作引导，而不是诊断：

1. 超声引导枕大神经、枕小神经阻滞；精准定位，提高注射安全性与准确性；
2. 辅助腰穿前评估（ONSD 评估颅内高压风险，协助判断腰穿风险）；

超声引导属于操作辅助，不能替代药物与基础病因治疗。

三、各项技术关键局限性（共识反复强调）

1. 操作者高度依赖：颅骨透声窗个体差异大，部分患者颞窗穿透差，TCD 无法获得满意信号；必须经过规范化培训；
2. 筛查≠确诊：超声阳性提示需要进一步确认；超声阴性不能排除疾病（夹层、GCA、PFO 等），不能因此终止排查；
3. 脑实质 TCS（中脑缝核、PAG 导水管周围灰质）：目前证据只支持科研，禁止单独用来临床诊断或分型偏头痛。
4. 发泡 TCD（c‑TCD）：仅用于检测右向左分流；不用于偏头痛的常规临床评估。

四、简明临床应用简表

表格

⚠️本解读为该国际共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文。国内临床实践应结合《中国脑血管超声临床应用指南》、ICHD‑3 头痛分类标准综合判断。