《2025 共识建议：帕金森病认知障碍的诊断、评估和管理》中文解读

发布：2025‑07‑24，Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring；采用改良德尔菲法，29 位多学科专家，产出 51 条共识推荐意见，覆盖帕金森病轻度认知障碍（PD‑MCI）、帕金森病痴呆（PDD），兼顾筛查、评估、鉴别、药物、非药物、照料、共病管理，同时明确生物标志物、影像的定位，区分临床常规与科研用途。 核心概念：PD 认知障碍分为两阶段：PD‑MCI（轻度认知损害，日常生活基本独立，仅复杂任务受损）；PDD（帕金森病痴呆，认知下降已经干扰日常生活能力）；评估尽量在药物 “ON 状态（运动症状控制良好）完成，减少运动波动对认知测试结果的干扰。

一、总体原则

1. 所有确诊帕金森病（PD）患者均应定期进行认知筛查；认知评估优先在 ON 期完成；远程 / 线上评估可用于无法线下就诊者，尽量提供翻译、翻译版量表消除文化语言偏倚。
2. 区分主观抱怨和客观损害：仅患者自我感觉记忆力变差，无客观测验异常，不能诊断 PD‑MCI。
3. 诊断前务必排除可逆因素：抑郁焦虑、睡眠障碍（尤其 RBD）、药物（抗胆碱能、镇静催眠、部分抗精神病药）、体位性低血压、脑血管病、甲状腺异常、维生素缺乏。
4. 影像、脑脊液、PET‑分子影像不作为普通临床常规，主要用于疑难鉴别与科研，不能单凭生物标志物下临床诊断。

二、筛查与分层评估流程

1. 初筛（门诊常规）

• 工具：MoCA（优先）、MMSE；同时询问照料者信息；同步筛查抑郁、焦虑、精神病性症状、睡眠（RBD）。
• 初筛异常，进入完整神经心理评估；高风险人群（高龄、受教育低、病程长、RBD、姿势不稳步态障碍亚型）即使初筛正常，仍建议定期复查。

2. 完整神经心理评估（Level‑Ⅱ）

必须覆盖五大认知域： 1）执行功能；2）注意力；3）工作记忆；4）视空间功能；5）语言记忆。

PD 认知损害特点：早期以执行、注意力、视空间损害最突出，并非以单纯记忆遗忘为主，与阿尔茨海默病不一样。

• PD‑MCI：客观测验认知下降，但基础日常生活能力保留，仅复杂工具性日常任务（理财、服药、复杂安排）困难。
• PDD：多认知域受损，认知损害已经明显干扰日常生活独立能力，且认知下降发生在帕金森运动症状起病之后PMC。

3. 辅助检查定位（共识明确边界）

1）头颅 MRI：临床常规用于排除其他脑器质性病变（血管损伤、脑积水、肿瘤）；可观察内侧颞叶、海马、基底前脑萎缩；MRI 不能单独确诊 PD‑MCI/PDD。 2）脑脊液：Aβ42、p‑tau、α‑突触核蛋白相关标志物，主要用于疑难病例鉴别，不做普通临床必查项目；共病 AD 病理会加速 PD 认知衰退。 3）PET 分子影像：FDG‑PET、Tau‑PET、Aβ‑PET，用于鉴别困难的疑难病例，不做普通 PD 患者的常规筛查手段PMC。

4. 重要鉴别要点（共识重点）

1. PDD vs DLB（路易体痴呆）

关键时间点：DLB 认知损害多出现于运动症状前后 1 年内；PDD 认知损害一般在 PD 运动起病多年之后才达到痴呆程度。二者存在病理重叠。

2. 排除药物所致认知下降：抗胆碱能药物、高剂量镇静药物可造成可逆性认知变差，优先减量或停药再重新评估认知。
3. 排除抑郁所致假性认知下降：抑郁可显著拉低认知测验分数，充分处理情绪障碍后复测。

三、监测随访策略

1. 低风险 PD：每 12 个月做认知筛查；
2. 确诊 PD‑MCI：每 6‑8 个月复查认知评估，监测是否进展为 PDD；
3. PDD 患者：每 6 个月评估认知、精神行为症状、日常生活能力、药物不良反应。

提示：PD‑MCI 是进展为 PDD 最重要独立危险因素，但不是所有 PD‑MCI 都会进展为痴呆，部分可长期稳定。

四、药物治疗推荐（共识证据等级）

1. PD‑MCI 阶段

目前没有充分证据支持使用胆碱酯酶抑制剂改善 PD‑MCI 认知，共识不推荐常规使用多奈哌齐、卡巴拉汀用于 PD‑MCI；PD‑MCI 阶段以非药物干预、控制危险因素为主，不常规使用认知改善药物PMC。

2. PDD（帕金森病痴呆）

1. 卡巴拉汀（利伐斯的明）：优先推荐，有明确循证证据，可改善认知、部分精神行为症状；有口服与透皮贴剂两种剂型，贴剂胃肠道不良反应更少。
2. 多奈哌齐：可作为备选，证据强度弱于卡巴拉汀。
3. 加兰他敏：现有证据不足，不优先使用。

⚠️胆碱酯酶抑制剂注意：少数患者可能加重震颤、锥体外系症状，从小剂量起始缓慢滴定。美金刚证据有限，仅可个体化谨慎选用。

3. 精神行为症状管理（PDD 常见：幻觉、妄想、淡漠、激越）

1. 首要：排查、调整抗 PD 药物，减少多巴胺能药物过度刺激，优先药物调整，而不是直接上抗精神病药。
2. 抗精神病药物：尽量避免传统抗精神病药；如需使用，优先选用喹硫平、氯氮平，使用最低有效剂量，每 12 周重新评估是否继续用药，尽量短期使用。
3. 淡漠：无特效药物，优先非药物干预；莫达非尼等仅为个体化试验性使用，不作为常规。

4. 必须尽量避免的药物

• 强抗胆碱药物（苯海索等），会显著加重认知损害，尽量在 PD 认知异常患者中停用。
• 长期、高剂量镇静催眠药物。

五、非药物干预（共识高度重视，PD‑MCI 与 PDD 均适用）

1. 认知康复

• 目标导向认知康复、记忆策略训练、计算机化认知训练；可改善功能表现，但尚无充分证据可阻止疾病病理进展。
• 适合家庭开展的认知刺激活动：拼图、阅读、社交、益智活动。

2. 运动干预（强推荐）

• 有氧运动、太极拳、舞蹈、步态‑音乐联合训练；运动是全病程均推荐的干预手段，有助于延缓认知衰退、改善情绪、降低跌倒风险。

3. 生活方式与共病控制

• 控制血管危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、戒烟限酒。
• 睡眠干预：积极治疗 RBD、失眠、睡眠呼吸暂停。
• 跌倒预防、居家环境改造、辅助工具。
• 地中海模式饮食作为可推荐生活方式选择。

4. 照料支持

• 照料者教育与心理支持；针对晚期 PDD 做好照护规划、预先医疗意愿沟通。

六、简明核心推荐简表

表格

⚠️本解读为该国际共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文；国内临床实践需要结合中国《帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南（2020 版）》综合执行。