《中枢神经系统感染性病变：影像学检查规范专家共识（2024 版）》解读

发表于《中国医学影像技术》2025 年第 41 卷第 6 期，国内放射、神经内外科、感染多学科专家共识；针对细菌性、病毒性、真菌、结核、寄生虫、术后颅内感染；规范 CT、MRI、血管成像、高级序列选择、检查时机、扫描序列、鉴别要点、随访原则；强调影像不能单独确诊病原体，必须结合脑脊液、病原学、临床综合判断中国生物医...。

一、总体原则

1. 临床优先：先临床怀疑中枢神经系统感染（CNSI），再选择影像；影像仅提供形态学证据，不能替代病原学确诊。
2. 分级检查策略：CT 用于快速初筛、评估穿刺风险；MRI 平扫 + 增强为中枢感染首选检查手段，包含多模态高级序列；怀疑血管并发症加做血管成像；
3. 重点排查原发感染来源：鼻窦、乳突、中耳、脊柱、肺部；
4. 警惕并发症：脑积水、脑脓肿、硬膜下 / 外积脓、静脉窦血栓、脑梗死、脑出血、脑室炎；
5. 腰椎穿刺前优先 CT，评估脑疝风险，排除明显占位、严重脑组织移位，安全再行腰穿丹东市中心...。

二、不同影像手段适应症与定位

1.X 线平片

价值有限，不用于脑实质、脑膜病变诊断。

• 用途：观察颅骨、脊柱骨质破坏、乳突 / 鼻窦炎症、颅内异常积气；胸部排查肺部感染源丹东市中心...。

2.CT（平扫 + 增强 / CTA/CTV）

1）CT 平扫 ✅适用：危重躁动、呼吸机监护不能配合长时间 MRI；腰穿前快速筛查；快速识别急性出血、大面积水肿、占位效应、颅骨破坏、鼻窦乳突炎症。

缺点：对早期脑炎、轻微脑膜改变、脑干、后颅窝病灶敏感度差。

2）增强 CT：可识别脓肿、肉芽肿、脑室炎、硬膜积脓；整体灵敏度低于 MRI。 3）CTA/CTV：怀疑合并血管并发症：血管炎、动脉瘤、脑静脉窦血栓。

3.MRI（核心推荐）

标准方案：平扫（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI‑ADC、SWI）+增强 T1WI，脑膜优先采用 3D‑T1‑MPRAGE；脑膜炎建议加做 3D‑FLAIR 增强丹东市中心...。

• DWI：关键序列；化脓性脓肿脓腔弥散明显受限；早期病毒性脑炎、部分结核、寄生虫也可出现 DWI 高信号。
• SWI：检出感染相关微出血、出血性坏死、结核 / 寄生虫钙化。
• MRA+MRV：排查感染继发血管炎、动脉狭窄、脑静脉窦血栓。

椎管内感染（脊髓炎、脊膜炎、硬膜脓肿）：必须做全脊髓 MRI 平扫 + 增强。

4. 高级分子影像（不作为常规）

FDG‑PET‑CT：用于鉴别感染与肿瘤、肉芽肿与肿瘤；不做感染的首诊常规检查。

三、不同类型中枢神经系统感染的影像方案与典型影像要点

（一）脑膜炎（细菌性、结核性、真菌性、病毒性）

1. 细菌性化脓性脑膜炎

• CT：早期可正常；后期可见脑水肿、脑积水、硬膜下积脓。
• MRI：3D 增强 FLAIR 对软脑膜异常最为敏感；软脑膜线样 / 脑沟回强化；可合并硬膜下积脓、脑室炎、静脉窦血栓。

并发症重点：脑积水、硬膜下积脓、脑梗死。

2. 结核性脑膜炎

• 好发基底池；基底池脑膜增厚强化；基底节区结核瘤；常合并脑积水；SWI 可见基底节钙化。
• 检查：MRI 平扫 + 增强 + DWI+SWI；同时关注肺部 CT 寻找肺结核证据。

3. 隐球菌脑膜炎

• MRI：基底池脑膜强化，可见“假性囊肿”（VR 间隙扩大，基底节多发小囊），脑积水多见；部分患者早期影像可接近正常。

4. 病毒性脑膜‑脑炎 1）单纯疱疹病毒性脑炎（HSV）：颞叶、海马、岛叶、扣带回 FLAIR 高信号，可伴出血，SWI 可见出血灶；早期 DWI 即可异常，增强早期可无明显强化。优先 MRI，CT 早期极易漏诊。 2）其他病毒（肠道病毒、EB 病毒、巨细胞病毒）：多为脑内多发斑片 FLAIR 高信号，可累及白质、灰质。

（二）脑实质局灶性感染

1. 脑脓肿（化脓性）

• 急性期脑炎期：边界模糊水肿，无明确包膜；
• 成熟期脓肿：环形薄壁光滑强化；DWI 脓腔显著高信号，ADC 低，为本病特征，用来和肿瘤坏死鉴别；

鉴别：肿瘤坏死、转移瘤 DWI 多无明显弥散受限。

2. 结核瘤 大小不等结节 / 环形强化；可多发；基底节、小脑、大脑半球均可；DWI 可轻度受限，不如化脓性脓肿显著；常合并脑膜结核改变。
3. 寄生虫感染（脑囊虫、弓形虫）

• 脑囊虫：分囊泡期、胶样囊泡期、肉芽肿期、钙化期；多发小囊，部分可见头节；钙化在 CT 显示更佳。
• 弓形虫脑病（免疫低下人群多见，如 HIV）：基底节、皮髓交界多发病灶，环形强化；需要与中枢淋巴瘤鉴别。

（三）脑室炎（室管膜炎）

多见于术后、脑室引流、重症脑膜炎； 影像要点：脑室壁线样强化；脑室内脓液 DWI 高信号，侧脑室多见。

（四）术后神经外科相关颅内感染

包括硬膜外脓肿、硬膜下积脓、术后脑室炎。

• MRI 平扫 + 增强 + DWI 是首选；DWI 可识别硬膜下 / 硬膜外的脓液。
• 同时评估引流管位置、皮下感染、颅骨骨髓炎。

四、分场景标准化扫描方案（共识推荐）

场景 1：临床怀疑脑膜炎（发热、头痛、颈抵抗、意识改变）

1. 第一步：CT 平扫（评估颅内高压、腰穿安全）；
2. 第二步：头颅 MRI：T1、T2、FLAIR、SWI、DWI，增强（含 3D‑FLAIR 增强）；怀疑血管并发症加 MRA/MRV；
3. 怀疑脊髓受累：加做全脊髓增强 MRI。

场景 2：怀疑脑实质感染（脑炎、脑脓肿，局灶神经体征、抽搐）

• MRI：平扫全套 + 增强 + DWI‑ADC+SWI；必做 DWI；高度怀疑血管受累 MRA+MRV。

场景 3：术后、脑室引流怀疑颅内感染

• 优先 CT 快速评估；条件允许完善 MRI（注意金属植入物伪影），重点评估硬膜下 / 外积脓、脑室炎。

场景 4：怀疑中枢结核

头颅 MRI 全套 + 胸部 CT；必要时全脊髓 MRI。

场景 5：免疫缺陷人群（HIV、免疫抑制剂使用者）

MRI 全套，重点排查真菌、弓形虫、结核；结合病原学。

五、随访复查的影像学时机（共识明确）

1. 治疗效果随访首选 MRI；CT 仅用于危重不能做 MRI 患者。
2. 脑脓肿：抗感染治疗后2‑4 周首次影像复查；根据病灶大小、临床改善情况决定后续复查间隔；脓肿明显缩小、临床好转可延长间隔。
3. 脑膜炎：不推荐无指征频繁复查；出现临床加重、新发神经体征、脑积水加重时及时复查影像。
4. 结核、真菌等慢性感染：疗程长，结合临床、脑脊液结果综合安排影像复查。

六、影像常见误区与警示

1. ❌早期中枢神经系统感染，MRI 可以完全没有异常；影像正常不能排除感染，不能因此排除临床诊断。
2. ❌不要仅凭 “环形强化” 直接诊断脑脓肿；肿瘤、转移瘤、结核、真菌均可环形强化；DWI‑ADC 是关键鉴别序列。
3. ❌CT 对早期脑炎、脑膜病变敏感度低，CT 正常不能排除脑炎、脑膜炎。
4. 术后、腰穿后可以出现良性脑膜强化，需要和感染性脑膜炎鉴别，结合临床、脑脊液。

七、简明核心要点简表

表格

临床怀疑疾病	首选影像	关键序列	重要并发症
脑膜炎	MRI 平扫 + 增强	3D‑FLAIR 增强、DWI、SWI	脑积水、硬膜下积脓、静脉窦血栓
脑脓肿	MRI 平扫 + 增强	DWI‑ADC（核心鉴别）	破入脑室、脑水肿、脑疝
单纯疱疹脑炎	MRI 平扫 + 增强	FLAIR、DWI、SWI（看出血）	出血坏死、脑组织软化
结核性 CNS 感染	MRI + 胸部 CT	增强、SWI、DWI	脑积水、结核瘤、血管炎
术后颅内感染	优先 MRI，危重选 CT	DWI、增强 T1	硬膜积脓、脑室炎

⚠️本解读为共识学习摘要，仅供临床学习，不替代原文；所有影像结果务必结合脑脊液病原学、血液检验、临床症状综合诊断